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第55回 理学療法士国家試験 午前 第18問（解説つき）

実地（3点） 内部障害

32歳の女性。2週前に上気道炎を発症し、5日前から四肢末端の異常感覚を自覚した。その後、徐々に四肢の脱力を認めた。Guillain-Barré症候群と診断され、直ちにγ-グロブリン大量静注療法を開始した。入院時の四肢筋力はMMTで段階4であったが、入院2日後には顔面筋麻痺と構音・嚥下障害が出現し、翌日には痰が多く呼吸困難が出現したため、気管挿管され人工呼吸器管理となった。四肢筋力は近位筋で段階1、その他は段階2〜3に低下している。現時点で優先される治療はどれか。

  1. 1. 機能的電気刺激
  2. 2. 筋力増強運動
  3. 3. 座位練習
  4. 4. 自発呼吸練習
  5. 5. 排痰練習
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正解は 5

この問題のポイント: Guillain-Barré症候群（感染のあとに起こる末梢神経の急性の炎症。手足の脱力が急に進む）の進行期で、人工呼吸器を使い、痰が多い状態。この時期は呼吸器合併症（無気肺・肺炎）を防ぐことが最優先で、体位排痰法などの排痰の援助を行う。

選択肢ごとの解説

  • 1　×　機能的電気刺激は、筋を電気で動かして動作を助ける方法。進行期に優先するものではない。
  • 2　×　進行期の筋力増強運動は、過用（使いすぎ）でかえって筋力を落とす危険がある。
  • 3　×　人工呼吸器管理中で、近位筋が段階1。座位練習は全身状態が落ち着いてから。
  • 4　×　自発呼吸練習（人工呼吸器からの離脱の練習）は、呼吸筋の筋力が戻ってから行う。
  • 5　○　痰が多く、自力で出せない。体位排痰、呼吸介助などで気道をきれいに保つ。

臨床ではこう使う: 進行期は、排痰のほかに、良肢位の保持、関節可動域運動（拘縮予防）、褥瘡予防を行う。筋力が回復し始めたら、疲労を残さない範囲で低負荷から運動を始める。自律神経障害による血圧や脈の急な変動にも注意する。

覚え方: GBSの時期で考える。進行期＝呼吸管理と合併症予防、回復期＝過用に注意して筋力増強。

根拠: 日本神経学会 ギラン・バレー症候群、フィッシャー症候群診療ガイドライン

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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。

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