第54回 理学療法士国家試験 午後 第17問（解説つき）
実地（3点）
内部障害
82歳の男性。15年前から動作時の息切れ及び咳や痰の増加がみられ、自宅近くの医療機関にて加療していた。徐々に動作時の呼吸困難感が強くなり、入浴動作で息切れを感じるようになっている。2年前から在宅酸素療法が開始されている。動脈血ガス分析はPaO2 65Torr、PaCO2 47Torr、HCO3− 29.5mEq/L、肺機能検査は、%VC 62%、FEV1% 42%であった。吸入薬として長時間作用性β2刺激薬、長時間作用性抗コリン薬が処方されている。本症例に有酸素運動を行う場合の運動強度として最も適切なのはどれか。
- 1. 7METs
- 2. 修正Borg指数7
- 3. 最大仕事量の75%
- 4. 目標心拍数130/分
- 5. 最大酸素摂取量の40%
答えと解説を見る
正解は 5
この問題のポイント: 重いCOPD（FEV1% 42%、在宅酸素療法中）の高齢者では、低強度から始める。最大酸素摂取量の40%程度の低い強度の有酸素運動が、安全に続けやすい。
選択肢ごとの解説
- 1 × 7METsはジョギング程度で、この患者には強すぎる。
- 2 × 修正Borg指数7は「とても強い」で、強すぎる。目安は3〜4（中等度〜やや強い）程度。
- 3 × 最大仕事量の75%は高強度。重症の高齢者には負担が大きい。
- 4 × 目標心拍数130/分は、82歳の予測最大心拍数（220−82＝138）の約94%で、強すぎる。
- 5 ○ 最大酸素摂取量の40%は低強度で、適切。
臨床ではこう使う: COPDの運動療法では、高強度のほうが体力の改善は大きいが、重症の人や高齢者では、低強度から始めて続けることを優先する。運動中はSpO2（90%以上を目安）と息切れの程度を確認し、酸素の量は医師の指示に従う。
覚え方: 重症COPDの運動強度＝「低強度（最大の40〜60%）・修正Borg 3〜4・SpO2 90%以上」。
根拠: 日本呼吸ケア・リハビリテーション学会ほか 呼吸リハビリテーションマニュアル―運動療法―
他の年の同じ論点
- PT 第55回午前第8問 修正Borg指数
- PT 第61回午前第23問 COPD
- PT 第61回午後第8問 COPD
- PT 第58回午前第18問 COPD
- PT 第60回午前第36問 COPD
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。