第60回 作業療法士国家試験 午後 第18問（解説つき）
実地（3点）
高次脳機能障害・認知症
70歳の男性。前頭側頭型認知症。元来真面目な性格であった。ここ数年は平気で他人の物を盗るようになり、注意されても意に介さなくなった。また、些細なことで怒り出すため、対応に困った家族が主治医と相談し、デイケアに通所し、作業プログラムに参加することになった。この患者への対応で適切なのはどれか。2つ選べ。
- 1. 抽象的な指示を与える。
- 2. 作業に失敗したら叱責する。
- 3. 作業台の席替えを頻繁に行う。
- 4. 道具を見やすいところに置く。
- 5. 作業を決まった手順で行わせる。
2つ選ぶ問題
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正解は 4と5
この問題のポイント: 前頭側頭型認知症では、脱抑制（がまんができない）・易怒性・常同行動（同じことをくり返す）が目立つ。周りの刺激に反応しやすく（被影響性の亢進）、決まった手順や環境を好む。道具を見やすく置き、決まった手順で作業すると、混乱せず取り組みやすい。
選択肢ごとの解説
- 1 × 抽象的な指示は理解しにくい。具体的に短く伝える。
- 2 × 叱ると、怒りや興奮を招く。
- 3 × 席を頻繁に変えると混乱する。同じ席・同じ環境にする。
- 4 ○ 道具を見やすいところに置く。
- 5 ○ 決まった手順で行わせる（常同行動を活かす）。
臨床ではこう使う: 前頭側頭型認知症の人は、目に入った物に手を出しやすいため、作業に必要な物だけを置き、余計な刺激を減らす。毎日同じ時間に同じ作業を組み込むと（ルーティン化）、生活が落ち着きやすい。
覚え方: 前頭側頭型認知症の対応＝「環境を一定に・刺激を減らす・具体的な指示・決まった手順・叱らない」。
根拠: 日本神経学会 認知症疾患診療ガイドライン
確認メモ（2026-10-30）: 正答表と本文の記述を照合し、修正の必要がないことを確かめた。第60回午前41問と関連する論点。
他の年の同じ論点
- OT 第57回午後第46問 前頭側頭型認知症
- OT 第55回午前第94問 前頭側頭型認知症
- OT 第55回午前第19問 前頭側頭型認知症
- OT 第54回午後第20問 前頭側頭型認知症
- OT 第53回午前第16問 前頭側頭型認知症
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。