第54回 作業療法士国家試験 午後 第20問（解説つき）
実地（3点）
高次脳機能障害・認知症
61歳の男性。BMI 27.5。前頭葉および側頭葉に著明な萎縮を認めて入院加療中。発語は発症前より減少しているが、エピソード記憶や手続き記憶は比較的残存している。自分の昼食を食べ終えた後も他人の食事や配膳車の残飯を勝手に取って食べる行為があり、取り戻そうとすると激しく怒り出す。午後の集団体操プログラムではすぐに立ち去ろうとする一方、カラオケには興味を示し、集中して数曲を歌う。食行動に対する作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。
- 1. 減量の必要性を説明する。
- 2. 他の患者に状況を説明し、受容的に対応してもらう。
- 3. 毎回の昼食が終了次第、体操プログラムを導入する。
- 4. 毎回の昼食が終了次第、カラオケのプログラムを導入する。
- 5. 他人の食事を勝手に食べてはいけないことを言葉で簡潔に伝える。
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正解は 4
この問題のポイント: 前頭側頭型認知症では、決まった日課をくり返す常同行動が出やすい。この性質を利用し、本人が興味を示すカラオケを昼食後の日課にすると、他人の食事に向かう行動を減らせる（ルーチン化療法）。
選択肢ごとの解説
- 1 × 前頭側頭型認知症では、説明による理解や行動の修正は難しい。
- 2 × 他の患者に我慢を強いるのは適切でない。
- 3 × 体操にはすぐ立ち去ろうとするため、日課として定着しにくい。
- 4 ○ 昼食後にカラオケのプログラムを導入する。
- 5 × 言葉で禁止しても、行動の修正は難しく、怒りを招く。
臨床ではこう使う: 前頭側頭型認知症では、問題となる行動を止めるより、本人が好む活動を同じ時間・同じ場所で行う日課に置き換える。
覚え方: 前頭側頭型認知症＝「脱抑制・常同行動・食行動の変化」→「好きな活動を日課にするルーチン化療法」。
根拠: 日本神経学会 認知症疾患診療ガイドライン
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。