第53回 作業療法士国家試験 午前 第16問（解説つき）
実地（3点）
高次脳機能障害・認知症
67歳の女性。認知症。2年前ごろから身だしなみに気を遣わずに出かけるようになった。次第に同じ食事メニューを繰り返し作る、日常会話で相手の言葉をオウム返しにする、買い物をしても代金を払わず、とがめられても気にしないといったことが多くなったため、家族に付き添われて精神科を受診し入院した。作業療法が開始された。この患者にみられる特徴はどれか。
- 1. 転倒しやすい。
- 2. 情動失禁がみられる。
- 3. 手続き記憶が損なわれる。
- 4. 時刻表的生活パターンがみられる。
- 5. 「部屋にヘビがいる」といった言動がある。
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正解は 4
この問題のポイント: 身だしなみに無関心・同じメニューをくり返す（常同行動）・オウム返し・万引きのような行為を気にしない（脱抑制）は、前頭側頭型認知症の特徴。毎日同じ時刻に同じ行動をする時刻表的生活もよく見られる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 転倒しやすいのは、Lewy小体型認知症（パーキンソン症状）や進行性核上性麻痺の特徴。
- 2 × 情動失禁は、血管性認知症の特徴。
- 3 × 前頭側頭型認知症では、手続き記憶は比較的保たれる。
- 4 ○ 時刻表的生活パターン。
- 5 × 具体的な幻視は、Lewy小体型認知症の特徴。
臨床ではこう使う: 時刻表的生活の性質を生かし、決まった時間に好きな活動を組み込むと、問題となる行動を減らせる（ルーチン化療法）。
覚え方: 前頭側頭型認知症＝「脱抑制・常同行動（時刻表的生活）・食行動の変化・無関心・オウム返し・記憶は比較的保たれる」。
根拠: 日本神経学会 認知症疾患診療ガイドライン
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出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。