第60回 作業療法士国家試験 午後 第19問（解説つき）
実地（3点）
精神障害の作業療法
33歳の女性。1年前から娘の不登校で心労が重なっていた。1か月前から不眠と意欲低下が出現した。2週前からは口数が減り、食事をほとんど口にせず、「私は母親失格です」と涙をこぼすようになった。夫に付き添われ精神科を受診し入院となり、作業療法が開始された。入院10日目、担当する作業療法士に「もう死なせて下さい。今日で終わりにしたいです」と訴えた。作業療法士の対応で適切なのはどれか。
- 1. 「世の中にはもっと苦しい人もいます」
- 2. 「死にたいなどと言わずにもっと頑張りましょう」
- 3. 「薬が効いていないので、主治医に伝えておきます」
- 4. 「なぜそのような気持ちになったのか、聞かせて下さい」
- 5. 「まだ入院したばかりですから、辛くても我慢して下さい」
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正解は 4
この問題のポイント: 「死にたい」という訴えには、話をそらしたり、励ましたり、否定したりせず、気持ちを率直に聞く（傾聴する）。話を聞いてもらうことで、本人は理解されたと感じ、孤立感が和らぐ。そのうえで、すぐに主治医やチームと情報を共有する。
選択肢ごとの解説
- 1 × 他人と比べる言葉は、本人の苦しさを否定し、自責感を強める。
- 2 × 「頑張りましょう」という励ましは、うつ病の人を追い詰める。
- 3 × 主治医に伝えることは必要だが、「薬が効いていない」と決めつけて話を終わらせると、本人の気持ちを受け止めていない。
- 4 ○ 気持ちを聞かせてもらう。
- 5 × 「我慢して」は、本人の苦しさを否定する。
臨床ではこう使う: 自殺の危険が高いと感じたら、本人を一人にせず、すぐに主治医や看護師に報告する。「話してくれてありがとう」と伝え、秘密にする約束はしない。安全の確保（危険な物の管理）もチームで行う。
覚え方: 自殺の危険への対応（TALK）＝「Tell（心配していると伝える）・Ask（死にたい気持ちを率直に尋ねる）・Listen（聞く）・Keep safe（安全を確保する）」。
根拠: 日本精神神経学会 自殺予防の資料、標準作業療法学 専門分野 精神機能作業療法学（医学書院）
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。