第55回 作業療法士国家試験 午前 第19問（解説つき）
実地（3点）
高次脳機能障害・認知症
66歳の女性。歌が好きでカラオケをよく楽しんでいたが、1年前から言葉数が少なくなり夫が心配して精神科を初めて受診した。MMSEは正常範囲内であった。MRIでは前頭葉優位の限局性脳萎縮があり、SPECTでは両側の前頭葉から側頭葉に血流低下が認められた。現在は定年退職した夫と2人暮らしをしており、家事は夫が行っている。デイケアに週1回通所しており、好きだった塗り絵や和紙工芸などの作業活動に参加するが、落ち着きがなく途中で立ち去ろうとする行動が頻回にみられる。作業活動の持続を促す対応として最も適切なのはどれか。
- 1. 注意がそれたら道具や材料を見せながら声をかける。
- 2. 顔見知りのメンバーが多いフロアに移動する。
- 3. 立ち去ってはいけないとはっきり伝える。
- 4. 初めて体験する手工芸を取り入れる。
- 5. セラピストを変更する。
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正解は 1
この問題のポイント: 前頭葉優位の萎縮と、落ち着きのなさから、前頭側頭型認知症と考えられる。目に入った物に反応しやすい（被影響性の亢進）特徴があるため、注意がそれたら、道具や材料を見せながら声をかけると、作業に注意を戻しやすい。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 道具や材料を見せながら声をかける。
- 2 × 人が多いフロアは刺激が多く、さらに注意がそれやすい。
- 3 × はっきり禁止すると、怒りや反発を招く。
- 4 × 初めての手工芸は理解しにくい。なじみのある作業を続ける。
- 5 × 担当者を変えると混乱する。
臨床ではこう使う: 前頭側頭型認知症の人には、刺激の少ない環境で、なじみの作業を、目に見える手がかり（道具・材料）を使って続けられるよう支援する。
覚え方: 前頭側頭型認知症への対応＝「被影響性を利用（目に見える手がかり）・刺激を減らす・なじみの作業・常同行動を日課に・叱らない」。
根拠: 日本神経学会 認知症疾患診療ガイドライン
確認メモ（2026-10-30）: 第57回午後第46問・第58回午後第18問と関連する論点として、本文の判断が正答表と一致することを確認した。
他の年の同じ論点
- OT 第57回午後第46問 前頭側頭型認知症・解説内で参照
- OT 第58回午後第18問 解説内で参照
- OT 第60回午後第18問 前頭側頭型認知症
- OT 第54回午後第20問 前頭側頭型認知症
- OT 第53回午前第16問 前頭側頭型認知症
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。