第60回 作業療法士国家試験 午後 第14問（解説つき）
実地（3点）
精神障害の作業療法
18歳の男子。2年前までは成績優秀で友人も多かった。1年前から口数が減り徐々に欠席が増え、半年前から不登校となった。「隣人が見張っている」と言いだし自室のカーテンを一日中閉めたままにしている。1か月前から自室に引きこもり、「自分の考えが人に伝わってしまう」、「誰もいないのに自分の悪口が聞こえてくる」などと言うようになった。2週前から入浴をしていない。この患者の症状で誤っているのはどれか。
- 1. 幻聴
- 2. 行為心迫
- 3. 思考伝播
- 4. 被害妄想
- 5. 無為自閉
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正解は 2
この問題のポイント: 統合失調症と考えられる。行為心迫（次々にしたいことが浮かび、じっとしていられず動き回る）は、躁状態の症状で、この患者には見られない。
選択肢ごとの解説
- 1 ○（見られる） 「誰もいないのに悪口が聞こえる」は幻聴。
- 2 ×（誤り） 行為心迫は躁状態の症状で、この患者には見られない。
- 3 ○（見られる） 「自分の考えが人に伝わってしまう」は思考伝播。
- 4 ○（見られる） 「隣人が見張っている」は被害妄想（注察妄想）。
- 5 ○（見られる） 自室に引きこもり、入浴もしないのは無為自閉（意欲の低下と自分の世界にこもる状態）。
臨床ではこう使う: 10代後半から20代前半に、成績の低下・口数の減少・引きこもりなどの変化が先に出て、その後に幻聴や妄想が出てくるのは、統合失調症の典型的な始まり方。早く治療につなげることが、その後の回復に大切。
覚え方: 「統合失調症＝幻聴・被害妄想・思考伝播・させられ体験・無為自閉・感情鈍麻」「躁状態＝行為心迫・観念奔逸・誇大妄想・多弁」。
根拠: 標準精神医学（医学書院）
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出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。