第56回 作業療法士国家試験 午前 第15問（解説つき）
実地（3点）
精神障害の作業療法
17歳の男子。子供の頃から内向的な性格だが、乳幼児健診等で異常を指摘されたことはない。高校1年時から周囲の物音に敏感となり、「学校で同級生に嫌がらせをされる」と不登校になった。自宅では「向かいの家の住人が自分の行動に合わせて悪口を言う」、家族と外出した街中では「自分の考えたことが知れわたっている」と言うようになり、精神科を受診し、通院治療で状態がある程度改善した後に外来作業療法が導入された。この患者でみられやすい症状はどれか。
- 1. 意識変容
- 2. 観念奔逸
- 3. 強迫観念
- 4. 思考制止
- 5. 連合弛緩
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正解は 5
この問題のポイント: 被害妄想・幻聴（悪口を言われる）・思考伝播（考えが知れわたる）から、統合失調症と考えられる。統合失調症では、考えのつながりがゆるみ、話のまとまりがなくなる連合弛緩（思考障害）が見られやすい。
選択肢ごとの解説
- 1 × 意識変容（意識の質の変化）は、せん妄などで見られる。
- 2 × 観念奔逸は、躁状態の症状。
- 3 × 強迫観念は、強迫症の症状。
- 4 × 思考制止は、うつ病の症状。
- 5 ○ 連合弛緩は統合失調症で見られやすい。
臨床ではこう使う: 連合弛緩のある人には、話を短く区切って確認し、具体的な作業を通して関わる。言葉でのやりとりより、作業の手順を見せる方が伝わりやすいことがある。
覚え方: 思考の障害＝「統合失調症：連合弛緩・滅裂思考・思考途絶、躁病：観念奔逸、うつ病：思考制止、強迫症：強迫観念」。
根拠: 標準精神医学（医学書院）
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。