第57回 作業療法士国家試験 午後 第16問（解説つき）
実地（3点）
精神障害の作業療法
21歳の男性。2か月前から「自分しか知らないはずのことを皆が知っている」と訴えるようになった。1か月前から自室にこもるようになり、一人きりで誰かに応答しているような様子がみられた。1週前から「変な味がする」と言い、母が作る食事を食べなくなった。家族が精神科の受診を勧めたが、本人は「自分はどこも悪くない」と言って頑なに拒んだ。この患者にみられない症状はどれか。
- 1. 観念奔逸
- 2. 思考伝播
- 3. 対話性幻聴
- 4. 被毒妄想
- 5. 病識欠如
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正解は 1
この問題のポイント: 統合失調症と考えられる。観念奔逸（考えが次々に浮かび、話が飛ぶ）は、躁状態の症状で、この患者には見られない。
選択肢ごとの解説
- 1 ×（みられない） 観念奔逸は躁状態の症状。
- 2 ○（みられる） 「自分しか知らないはずのことを皆が知っている」は、自分の考えが周りに伝わる思考伝播。
- 3 ○（みられる） 一人で誰かと話しているような様子は、幻聴と会話している対話性幻聴。
- 4 ○（みられる） 「変な味がする」と食事を食べないのは、毒を入れられていると思う被毒妄想。
- 5 ○（みられる） 「どこも悪くない」と受診を拒むのは病識欠如。
臨床ではこう使う: 統合失調症の初期には、病識がなく、治療につながりにくいことがある。家族の相談を受けたら、精神保健福祉センターや保健所などの相談先を紹介する。
覚え方: 「統合失調症＝思考伝播・対話性幻聴・被毒妄想・病識欠如・させられ体験」「躁状態＝観念奔逸・行為心迫・誇大妄想」。
根拠: 標準精神医学（医学書院）、DSM-5-TR
確認メモ（2026-10-30）: 正答表と本文の記述を照合し、修正の必要がないことを確かめた。第60回午後14問と関連する論点（類題）。
他の年の同じ論点
- OT 第60回午後第14問 統合失調症・解説内で参照
- OT 第60回午後第99問 観念奔逸
- OT 第56回午前第15問 統合失調症
- OT 第53回午後第20問 統合失調症
- OT 第52回午後第13問 統合失調症
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。