第60回 作業療法士国家試験 午後 第5問（解説つき）
実地（3点）
整形外科学
69歳の女性。関節リウマチ。45歳で診断を受けて投薬治療が開始された。Steinbrockerのステージ Ⅲ、クラス2。両手指は軽度尺側偏位で動揺性を認めるが痛みはない。右小指にはスワンネック変形を認める。評価時には「日常生活でしっかり手を使うようにしないと関節の変形が進む」と認識していた。作業療法で最も優先順位が高いのはどれか。
- 1. 関節保護指導
- 2. 上肢等張性筋力訓練
- 3. 午前中の家事実施を指導
- 4. 柔らかいマットレスの導入
- 5. 右小指のリングスプリントの製作
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正解は 1
この問題のポイント: 本人は「しっかり手を使わないと変形が進む」と誤って理解している。手を強く使うと、関節に負担がかかって変形が進む。関節を守る使い方（関節保護）を指導することが最優先。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 関節保護指導が最優先。
- 2 × 等張性の筋力訓練（関節を動かしながら力を入れる）は関節への負担が大きい。関節を動かさずに力を入れる等尺性の運動を行う。
- 3 × 朝はこわばりが強いため、家事はこわばりがとれた時間帯に行う。
- 4 × 柔らかいマットレスは、体が沈んで寝返りや起き上がりがしにくく、関節に負担がかかる。適度な硬さのものを使う。
- 5 × 小指のスワンネック変形にはリングスプリントを使うことがあるが、痛みはなく、優先度は関節保護の指導より低い。
臨床ではこう使う: 関節保護では、①大きな関節を使う（手の指ではなく手のひらや前腕で持つ）、②同じ姿勢を続けない、③尺側偏位を強める動作（ふたを右にひねる・ぞうきんを絞る）を避ける、④自助具を使う、などを具体的に指導する。
覚え方: Steinbrocker＝「ステージ：骨や関節の破壊の程度（Ⅰ〜Ⅳ）、クラス：生活の機能（1：普通にできる〜4：寝たきり）」。
根拠: 日本リウマチ学会 関節リウマチ診療ガイドライン
他の年の同じ論点
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出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。