第54回 作業療法士国家試験 午後 第7問（解説つき）
実地（3点）
運動器疾患の理学・作業療法
63歳の女性。主婦。関節リウマチ。発症後半年が経過した。Steinbrockerのステージ Ⅱ、クラス2。料理など家事全般を好み、熱心に行ってきた。立ち仕事が多く、最近膝痛が出現した。この患者に対する作業療法の留意点で適切なのはどれか。
- 1. 膝伸展固定装具を装着する。
- 2. 片手でフライパンを使うよう指導する。
- 3. 家事は一度にまとめて行うよう指導する。
- 4. 筋力強化は等尺性収縮運動を中心に行う。
- 5. 関節可動域訓練は最終域感を超えるようにする。
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正解は 4
この問題のポイント: 関節リウマチでは、関節を動かさずに筋に力を入れる等尺性収縮運動で筋力を保つ。関節への負担が少なく、炎症を悪化させにくい。
選択肢ごとの解説
- 1 × 膝伸展固定装具は、関節の動きを制限し、拘縮や筋力低下の原因になる。ステージⅡでは不要。
- 2 × 片手で重いフライパンを使うと、手指や手首の関節に負担がかかる。両手で持つ。
- 3 × 家事は一度にまとめず、休憩をはさんで分けて行う。
- 4 ○ 筋力強化は等尺性収縮運動を中心に行う。
- 5 × 最終域を超える可動域訓練は、関節や靱帯を傷める。痛みのない範囲で行う。
臨床ではこう使う: 立ち仕事が多い場合は、高めの椅子を使って座って調理する、作業台の高さを調整するなどで、膝の負担を減らす。
覚え方: 関節保護＝「大きな関節を使う・両手で持つ・同じ姿勢を続けない・分けて休む・痛みのない範囲」「筋力強化は等尺性」。
根拠: 日本リウマチ学会 関節リウマチ診療ガイドライン、標準作業療法学 専門分野 作業療法概論（医学書院）
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。