第60回 作業療法士国家試験 午後 第6問（解説つき）
52歳の男性。右利き。脳梗塞による右片麻痺。発症後14日目に回復期リハビリテーション病棟へ転棟した。意識は清明で、認知機能に問題はない。Brunnstrom法ステージ上肢Ⅲ、手指Ⅲ、下肢Ⅴ。疼痛や浮腫はない。機能回復を目的とした作業療法を図に示す。現時点でこの患者の右上肢に行う訓練で最も適切なのはどれか。（図：1 ペグ差し、2 立位での輪投げ、3 両手でボールを受ける、4 輪を背中で持ち替え、5 肘伸展位での窓拭き）
- 1.
- 2.
- 3.
- 4.
- 5.
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図の読み方: 4は床に座り、背中の後ろで輪を一方の手から反対の手に持ち替えている。麻痺した手を腰の後ろに回す動きが必要。
この問題のポイント: 上肢ステージⅢ（共同運動で動かせる段階）の次の目標は、ステージⅣの課題（手を腰の後ろへ回す・腕を前方水平に上げる・肘90度での回内外）。輪を背中で持ち替える動作は、手を腰の後ろへ回す動きで、ステージⅣへ進むための練習になる。
選択肢ごとの解説
- 1 × ペグ差しは、指の分離した動きが必要で、手指Ⅲでは難しい。
- 2 × 立位での輪投げは、腕を前に振り出し、手を開いて放す動作が必要で難しい。
- 3 × 両手でボールを受けるのは、速い反応と手を開く動作が必要で難しい。
- 4 ○ 輪を背中で持ち替える（ステージⅣの課題）。
- 5 × 肘を伸ばしたまま窓を拭くのは、肩を屈曲しながら肘を伸ばす動きで、ステージⅤの課題に近く、今の段階では難しい。
臨床ではこう使う: Brunnstromステージに合わせた訓練では、今のステージの次のステージの課題を目標にする。共同運動からの分離を促す動作を、作業や遊びの中に組み込む。
覚え方: 上肢ステージⅣの課題＝「手を腰の後ろへ・腕を前方水平に・肘90度で回内外」、Ⅴの課題＝「腕を横に水平・頭上へ・肘を伸ばして回内外」。
根拠: Brunnstrom法の標準的な解説書
他の年の同じ論点
- OT 第56回午前第8問 Brunnstrom法ステージⅢ
- OT 第58回午後第30問
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。