第57回作業療法士国家試験午後第7問（解説つき）

実地（3点）整形外科学

60歳の女性。関節リウマチ。SteinbrockerのステージⅡ、クラス2。この患者の日常生活場面（別冊No. 3）を別に示す。関節保護の指導をすべき動作はどれか。（①鍋を持つ、②お茶を注ぐ、③荷物を持つ、④材料をかき混ぜる、⑤椅子から立ち上がる）

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正解は 5

図の読み方: ⑤は、椅子から立ち上がるときに、手を握りこぶしにして、指の背側（MP関節の付け根）を座面に押し付けて体を支えている。①は鍋の両側の取っ手を手のひら全体で持ち、②は急須の取っ手を握り、もう一方の手のひらでふたを押さえ、③は荷物を前腕にかけ、④は電動ミキサーを使っている。

この問題のポイント: 関節リウマチでは、手の指のMP関節に強い力がかかると、関節が傷み、尺側偏位などの変形が進む。握りこぶしの指の背側で体重を支えると、MP関節に大きな負担がかかるため、関節保護の指導が必要。手のひら全体で支えるか、肘掛けを使う。

選択肢ごとの解説

臨床ではこう使う: 関節リウマチの関節保護は、「大きな関節を使う・小さな関節に強い力をかけない・両手で分散する・道具を使う」が基本。立ち上がりは、手のひらを座面や肘掛けに置いて支える。

覚え方: 関節保護＝「手のひら全体・前腕・両手で持つ・電動の道具・握りこぶしで支えない・指先でつまんで力を入れない」。

根拠: 日本リウマチ学会関節リウマチ診療ガイドライン

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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。