第60回 作業療法士国家試験 午前 第45問（解説つき）
一般（1点）
精神障害の作業療法
境界性パーソナリティ障害の患者に対する作業療法士の対応で適切なのはどれか。
- 1. 作業による衝動の発散を行う。
- 2. 作業療法の頻度は希望により変更する。
- 3. 治療関係で生じる陽性転移を利用する。
- 4. 人の入れ替わりが多い集団を利用する。
- 5. 作業療法士への依存を通して関係を築く。
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正解は 1
この問題のポイント: 境界性パーソナリティ症の人は、強い感情や衝動を行動（自傷など）で表しやすい。体を動かす作業や、たたく・打つなどの作業で、衝動を安全な形で発散できるようにする。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 作業による衝動の発散を行う。
- 2 × 頻度や時間などの枠組みは一定に保つ。本人の希望でその都度変えると、枠組みが崩れ、試し行動が増える。
- 3 × 陽性転移（治療者を理想化する気持ち）は、急に陰性（強い怒り）に変わりやすく、利用しない。
- 4 × 人の入れ替わりが多い集団は、見捨てられ不安を強める。安定した少人数の場がよい。
- 5 × 依存を強めると、関係がこじれやすい。適度な距離を保つ。
臨床ではこう使う: 境界性パーソナリティ症の人には、時間・場所・担当者・ルールなどの枠組みを明確にし、チーム全体で同じ対応をとる。作業は、短時間で完成し、感情を表現できるもの（陶芸・革細工の刻印など）が使いやすい。
覚え方: 境界性パーソナリティ症への対応＝「枠組みを一定に・チームで統一・適度な距離・衝動の安全な発散・依存を強めない」。
根拠: 標準作業療法学 専門分野 精神機能作業療法学（医学書院）
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出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。