第58回 作業療法士国家試験 午前 第19問（解説つき）
実地（3点）
精神障害の作業療法
32歳の女性。境界性パーソナリティ障害。高校生のころから情緒不安定で、慢性的な空虚感を訴えるようになった。卒業後は事務の仕事に就いたが、異性との交際のトラブルから抑うつ気分が強くなり、自傷行為を繰り返した。今回、尊敬していた職場の男性上司との関係が悪化したことを契機に自殺企図があり入院した。この患者に対する作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。
- 1. 異性との交際トラブルについて指導する。
- 2. 対人交流は病院スタッフと家族に限定する。
- 3. 活動時間や活動場所は決めずに作業療法を行う。
- 4. トラブルがあった場合は担当スタッフを変更する。
- 5. 患者と作業療法士の双方が守るべき規則を明確化する。
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正解は 5
この問題のポイント: 境界性パーソナリティ症の人の作業療法では、時間・場所・約束事などの治療の枠組み（治療構造）を明確にし、患者と作業療法士の双方が守る。枠組みがはっきりしていると、見捨てられ不安や試し行動が起こりにくくなる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 交際のトラブルについて作業療法士が指導するのは、役割を超え、関係をこじらせる。
- 2 × 対人交流を限定する理由はない。
- 3 × 時間や場所を決めないと、枠組みがなくなり、不安定になる。
- 4 × 担当を変えると、見捨てられ不安を強める。チームで一貫した対応をとる。
- 5 ○ 双方が守るべき規則を明確化する。
臨床ではこう使う: 作業療法の開始時に、時間・場所・休むときの連絡・自傷をしたときの対応などを話し合って決め、紙に書いて共有しておくと、トラブルのときに立ち返りやすい。
覚え方: 境界性パーソナリティ症＝「治療構造（時間・場所・ルール）を明確に・チームで一貫・担当を頻繁に変えない」。
根拠: 標準作業療法学 専門分野 精神機能作業療法学（医学書院）
確認メモ（2026-10-30）: 正答表と本文の記述を照合し、修正の必要がないことを確かめた。第60回午前45問と関連する論点。
他の年の同じ論点
- OT 第60回午前第45問 境界性パーソナリティ症・解説内で参照
- OT 第55回午前第41問 境界性パーソナリティ症
- OT 第55回午後第18問 境界性パーソナリティ症
- OT 第60回午後第20問 境界性パーソナリティ症
- OT 第59回午前第18問 境界性パーソナリティ症
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。