第59回 作業療法士国家試験 午後 第19問（解説つき）
実地（3点）
高次脳機能障害・認知症
65歳の男性。2年前から便秘や立ちくらみが目立ち、人物を誤認することもあった。最近、小刻み歩行と手の震えが目立ち、壁のシミを「虫がいる」と発言するようになった。家族への暴言が多くなり対応困難で入院となった。入院後、作業療法が処方され、集団作業療法が行われている。この患者に対する作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。
- 1. 性的逸脱行為に注意する。
- 2. 複数の課題を同時進行で行う。
- 3. 認知機能の日内変動に注意する。
- 4. 未経験の活動種目を中心に行う。
- 5. 流動的に活動メンバーを入れ替える。
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正解は 3
この問題のポイント: 自律神経の症状（便秘・立ちくらみ）、人の誤認、パーキンソン症状（小刻み歩行・手のふるえ）、幻視（壁のシミが虫に見える）があり、Lewy小体型認知症と考えられる。Lewy小体型認知症では、認知機能が日や時間帯によって大きく変動するため、その日の状態を確認して関わる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 性的逸脱行為（脱抑制）は、前頭側頭型認知症で目立つ。
- 2 × 複数の課題を同時に行うのは、認知症の人には混乱のもと。
- 3 ○ 認知機能の日内変動に注意する。
- 4 × 未経験の活動は覚えにくい。なじみの活動を中心にする。
- 5 × メンバーを頻繁に変えると、混乱や不安が強くなる。
臨床ではこう使う: Lewy小体型認知症の人は、調子の良い時間帯に作業療法を行う、転倒（起立性低血圧・パーキンソン症状）に注意する、幻視を否定せずに安心させる、などの配慮が必要。
覚え方: Lewy小体型認知症＝「幻視・認知機能の変動・パーキンソン症状・レム睡眠行動障害・自律神経症状（便秘・起立性低血圧）・薬に過敏」。
根拠: 日本神経学会 認知症疾患診療ガイドライン
確認メモ（2026-10-30）: 正答表と本文の記述を照合し、修正の必要がないことを確かめた。第61回午後19問と関連する論点（類題）。
他の年の同じ論点
- OT 第61回午後第19問 Lewy小体型認知症・解説内で参照
- OT 第57回午前第17問 Lewy小体型認知症
- OT 第53回午前第89問 Lewy小体型認知症
- OT 第58回午後第47問 Lewy小体型認知症
- OT 第52回午後第4問 Lewy小体型認知症
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。