第52回 作業療法士国家試験 午後 第4問（解説つき）
実地（3点）
高次脳機能障害・認知症
67歳の男性。Lewy小体型認知症。退職しているにもかかわらず時々会社に行こうとするが、説明をすると納得する。「子供が部屋の中にいる」と訴えることが増えた。日常の動作は緩慢となり、歩行も困難になったため入院した。この患者に対する作業療法の際に適切なのはどれか。
- 1. 幻視の訴えを正す。
- 2. 身体の活動量を減らす。
- 3. リズムのある反復動作は避ける。
- 4. 転倒しやすいことを本人に伝える。
- 5. 過覚醒を防ぐために照明を暗くする。
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正解は 4
この問題のポイント: Lewy小体型認知症では、パーキンソン症状による転倒が多い。説明すれば理解できる段階なので、転倒しやすいことを本人に伝え、注意を促す。
選択肢ごとの解説
- 1 × 幻視の訴えを否定すると、本人を不安にさせる。否定も肯定もせず、受け止める。
- 2 × 活動量を減らすと、筋力や動作の能力が低下する。安全に活動を続ける。
- 3 × リズムのある反復動作（音に合わせた歩行など）は、パーキンソン症状の改善に役立つ。
- 4 ○ 転倒しやすいことを本人に伝える。
- 5 × 暗い照明は、幻視や見間違いを増やす。部屋を明るくする。
臨床ではこう使う: 幻視は、暗い場所や影で起きやすい。照明を明るくし、物の配置を整理すると減ることがある。
覚え方: Lewy小体型認知症への対応＝「幻視は否定しない・部屋を明るく・転倒予防・リズムを使った運動・抗精神病薬に注意」。
根拠: 日本神経学会 認知症疾患診療ガイドライン
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。