第59回 作業療法士国家試験 午後 第20問（解説つき）
実地（3点）
精神障害の作業療法
34歳の女性。統合失調症。大学卒業後に就職したが、すぐに退職し、精神科デイケアに通所しながら就労移行支援事業所を利用することになった。IPSによる就労移行支援を2年間利用後にケーキ屋に就職した。しかし注意・集中力の低下により、商品名を覚えるのが困難で1年で退職し、精神科デイケアの作業療法士に「一般就労をしたい」と相談した。患者への提案で最も適切なのはどれか。
- 1. 就労定着支援の利用を勧める。
- 2. 休息を目的とした入院を勧める。
- 3. 一般就労をあきらめるように伝える。
- 4. 就労継続支援A型事業所を紹介する。
- 5. 認知機能の改善を目指したプログラムへの参加を勧める。
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正解は 5
この問題のポイント: 一般就労を希望しているが、注意・集中力や記憶の低下（統合失調症の認知機能障害）が仕事を続けるうえでの課題になった。認知機能リハビリテーション（NEARなど）で認知機能の改善を目指すと、次の就労につなげやすい。IPSと認知機能リハビリテーションを組み合わせると、就労の継続に効果があるとされる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 就労定着支援は、就職して6か月経過した人の定着を支える。今は退職しており、対象ではない。
- 2 × 休息のための入院が必要な状態ではない。
- 3 × 本人の希望を否定するのは適切でない。
- 4 × 本人は一般就労を希望しており、A型事業所の紹介は希望に沿わない。
- 5 ○ 認知機能の改善を目指したプログラムへの参加を勧める。
臨床ではこう使う: 統合失調症の人の就労支援では、本人の希望を大切にしながら、認知機能の課題に合わせた仕事の選び方（覚えることが少ない仕事）や、メモ・手順書などの補助手段も一緒に考える。
覚え方: 統合失調症の就労支援＝「IPS（本人の希望・早く一般就労）＋認知機能リハビリテーション（NEARなど）＋SST」。
根拠: 標準作業療法学 専門分野 精神機能作業療法学（医学書院）
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。