第61回 作業療法士国家試験 午後 第19問（解説つき）
実地（3点）
高次脳機能障害・認知症
80歳の女性。2年前から物忘れが目立つようになった。徐々に睡眠中に大きな声を出したり、手足をばたつかせたりすることが多くなった。最近になって動作が緩慢になっている。1か月前から「知らない人が家の中にいる」と言うようになり、家族に連れられて精神科を受診した。この女性と家族への指導で適切なのはどれか。
- 1. 運動を控えるように説明する。
- 2. やったことがない趣味に取り組む。
- 3. 立ち上がり時のふらつきに注意する。
- 4. 日付や時刻を気にしないようにする。
- 5. 知らない人が誰なのか何度も話し合う。
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正解は 3
この問題のポイント: 物忘れ、睡眠中の大声や手足の動き（レム睡眠行動障害）、動作が遅い（パーキンソン症状）、「知らない人がいる」（幻視）がそろい、Lewy小体型認知症が考えられる。Lewy小体型認知症では、パーキンソン症状に加えて、起立性低血圧などの自律神経の症状が出やすく、立ち上がったときにふらついて転倒しやすい。
選択肢ごとの解説
- 1 × 運動を控えると、体の機能が落ちて、さらに転倒しやすくなる。安全に配慮して運動を続ける。
- 2 × 新しい趣味は覚えるのが難しく、負担になる。なじみのある活動を選ぶ。
- 3 ○ 立ち上がりのときのふらつきに注意する。
- 4 × 日付や時刻を確認することは、見当識を保つのに役立つ。カレンダーや時計を見やすい場所に置く。
- 5 × 幻視の内容を何度も話し合うと、かえって不安が強くなる。否定せず、安心させる対応をする。
臨床ではこう使う: Lewy小体型認知症の人には、ゆっくり立ち上がる、立ち上がったらしばらく止まってから歩き出す、などを指導する。幻視は、部屋を明るくし、見間違いやすい物（壁の染み・ハンガーにかけた服）を片付けると減ることがある。
覚え方: Lewy小体型認知症＝「幻視・パーキンソン症状・認知機能の変動・レム睡眠行動障害・自律神経症状（起立性低血圧）・抗精神病薬に過敏」。
根拠: 日本神経学会 認知症疾患診療ガイドライン
他の年の同じ論点
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出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。