第57回 作業療法士国家試験 午前 第17問（解説つき）
実地（3点）
高次脳機能障害・認知症
68歳の男性。半年前から睡眠中に奇声をあげたり、気分が沈みがちになることがあった。次第に物忘れや立ちくらみ、手の震えが出現した。最近、「玄関に小人が立っている」と言うことが増えたため、家族に付き添われて精神科病院に入院し、作業療法が開始された。この患者にみられる特徴はどれか。2つ選べ。
- 1. 動きが緩慢になる。
- 2. 症状が変動しやすい。
- 3. 毎食のメニューにこだわる。
- 4. 周囲に対し一方的な要求をする。
- 5. 環境からの刺激を受けても集中できる。
2つ選ぶ問題
答えと解説を見る
正解は 1と2
この問題のポイント: レム睡眠行動障害（睡眠中の奇声）・抑うつ・物忘れ・起立性低血圧（立ちくらみ）・手のふるえ・具体的な幻視（小人）から、Lewy小体型認知症と考えられる。パーキンソン症状で動きが遅くなり（動作緩慢）、認知機能や意識の状態が日によって変動しやすい。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 動きが緩慢になる。
- 2 ○ 症状が変動しやすい。
- 3 × 食事のメニューへのこだわり（常同的な食行動）は、前頭側頭型認知症の特徴。
- 4 × 一方的な要求（脱抑制）は、前頭側頭型認知症の特徴。
- 5 × 注意力が落ちており、周りの刺激で集中が途切れやすい。
臨床ではこう使う: Lewy小体型認知症の人の作業療法は、調子の良い時間帯を選び、転倒に注意し、幻視を否定せずに安心させる。
覚え方: Lewy小体型認知症＝「幻視・変動・パーキンソン症状（動作緩慢・振戦）・レム睡眠行動障害・自律神経症状（立ちくらみ）・抑うつ」。
根拠: 日本神経学会 認知症疾患診療ガイドライン
確認メモ（2026-10-30）: 正答表と本文の記述を照合し、修正の必要がないことを確かめた。第59回午後19問と関連する論点（類題）。
他の年の同じ論点
- OT 第59回午後第19問 Lewy小体型認知症・解説内で参照
- OT 第61回午後第19問 Lewy小体型認知症
- OT 第53回午前第89問 Lewy小体型認知症
- OT 第59回午前第95問 Lewy小体型認知症
- OT 第58回午後第47問 Lewy小体型認知症
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。