第59回 作業療法士国家試験 午後 第16問（解説つき）
実地（3点）
高次脳機能障害・認知症
60歳の女性。専業主婦。Alzheimer型認知症。1年前から最近の出来事を徐々に思い出せなくなり、家に引きこもりがちになった。趣味をする気力がなくなり近所づきあいも減った。「物が盗まれた」などの被害的な言動が増加したため、心配した夫に伴われて精神科を受診した。服薬治療を開始し、重度認知症患者デイケアを利用することとなった。この患者の特徴で適切なのはどれか。
- 1. 認知機能が変動する。
- 2. いつも同じ席に座りたがる。
- 3. 具体的な幻視について話す。
- 4. 睡眠時に大きな声で寝言を言う。
- 5. 外出時に帰ることができなくなる。
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正解は 5
この問題のポイント: Alzheimer型認知症では、記憶障害に加えて、場所の見当識障害（地誌的見当識障害）が出て、外出すると家に帰れなくなることがある。
選択肢ごとの解説
- 1 × 認知機能の変動は、Lewy小体型認知症の特徴。
- 2 × いつも同じ席に座りたがる（常同行動）のは、前頭側頭型認知症の特徴。
- 3 × 具体的な幻視は、Lewy小体型認知症の特徴。
- 4 × 睡眠時に大声で寝言を言う（レム睡眠行動障害）のは、Lewy小体型認知症の特徴。
- 5 ○ 外出時に帰ることができなくなる。
臨床ではこう使う: 物盗られ妄想は、Alzheimer型認知症で多いBPSD。否定せず一緒に探す、置き場所を決める、などで対応する。外出で迷う場合は、連絡先を持ってもらう・地域の見守りの仕組みを使うなどの工夫をする。
覚え方: 認知症の特徴＝「Alzheimer：記憶・地誌的見当識・物盗られ妄想、Lewy：幻視・変動・レム睡眠行動障害・パーキンソン症状、前頭側頭型：常同行動・脱抑制」。
根拠: 日本神経学会 認知症疾患診療ガイドライン
確認メモ（2026-10-30）: 正答表と本文の記述を照合し、修正の必要がないことを確かめた。第59回午前43問と関連する論点。
他の年の同じ論点
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。