第58回 作業療法士国家試験 午後 第19問（解説つき）
実地（3点）
高次脳機能障害・認知症
60歳の男性。Alzheimer型認知症。若いころから日曜大工が趣味で、本棚や花壇などを作っていた。1年前から食事をしたことを忘れるようになった。最近、置き忘れた財布を「盗まれた」などと言い、家庭内でのトラブルが多くなり精神科を受診して入院となった。作業療法導入時、「ここは学校ですか。私は仕事がありますので帰ります」と言い、作業療法室内を歩き回り、他の患者に対する怒声や暴言が観察された。この時期の作業療法士の対応で優先すべきなのはどれか。
- 1. 患者の言動を厳しく叱責する。
- 2. 職業リハビリテーションを導入する。
- 3. 場の雰囲気に馴れるように援助する。
- 4. 本棚作りなどの木工作業を導入する。
- 5. 記憶力の改善を目的とした活動を導入する。
答えと解説を見る
正解は 3
この問題のポイント: 作業療法の導入時、場所がわからず不安になり、歩き回ったり怒鳴ったりしている（見当識障害とBPSD）。まず、場の雰囲気に慣れ、安心して過ごせるよう援助することが優先される。
選択肢ごとの解説
- 1 × 厳しく叱ると、不安や興奮が強くなる。
- 2 × 職業リハビリテーションは、今の状態では適さない。
- 3 ○ 場の雰囲気に馴れるように援助する。
- 4 × なじみの作業は役立つが、まず場に慣れて落ち着くことが先。刃物や道具の危険もある。
- 5 × 記憶力の改善を目的とした活動は、今の時期の優先事項ではない。
臨床ではこう使う: 認知症の人が新しい場所に慣れるまでは、同じスタッフが関わり、穏やかに声をかけ、本人のペースで過ごせるようにする。落ち着いてきたら、なじみの作業（日曜大工に近い簡単な木工など）を取り入れる。
覚え方: 認知症の作業療法の導入期＝「安心できる環境・同じスタッフ・叱らない・場に慣れる→なじみの作業」。
根拠: 標準作業療法学 専門分野 老年期作業療法学（医学書院）
確認メモ（2026-10-30）: 正答表と本文の記述を照合し、修正の必要がないことを確かめた。第61回午前19問と関連する論点。
他の年の同じ論点
- OT 第61回午前第19問 解説内で参照
- OT 第59回午後第18問 導入期
- OT 第57回午前第18問 導入期
- OT 第59回午後第16問 Alzheimer型認知症
- OT 第52回午後第19問 Alzheimer型認知症
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。