第52回 作業療法士国家試験 午後 第19問（解説つき）
実地（3点）
高次脳機能障害・認知症
79歳の女性。Alzheimer型認知症。趣味の詩吟や洋裁をして過ごしていたが、75歳ごろから物忘れが目立ち始めた。最近、夫が入院して独居となったが、洋裁や家事ができなくなり自信を喪失して介護老人保健施設に入所となった。HDS-R 10点で、日付、減算、遅延再生および野菜の想起に失点を認めた。問題行動は特に認めない。この患者に対する自己効力感の向上を目的とした作業療法導入時の作業として適切なのはどれか。
- 1. 詩吟
- 2. 洋裁
- 3. 計算ドリル
- 4. 献立づくり
- 5. 立体パズル
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正解は 1
この問題のポイント: 詩吟は長年親しんだ趣味で、体で覚えた記憶（手続き記憶）や昔の記憶が保たれやすく、成功体験を得やすい。自己効力感の向上に適している。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 詩吟。
- 2 × 洋裁はできなくなって自信を失った作業で、導入時には失敗体験になりやすい。
- 3 × 計算ドリルは、減算で失点しており、失敗体験になりやすい。
- 4 × 献立づくりは、計画や想起が必要で、難しい。
- 5 × 立体パズルは、空間の認知や計画が必要で、難しい。
臨床ではこう使う: 認知症の人の作業療法の導入時は、なじみがあり、できる見込みの高い作業を選び、成功体験を重ねる。
覚え方: 認知症の作業の選択＝「なじみの活動・手続き記憶を使う・失敗体験になる作業は避ける・成功体験で自己効力感を高める」。
根拠: 標準作業療法学 専門分野 老年期作業療法学（医学書院）
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。