第55回 作業療法士国家試験 午後 第18問（解説つき）
実地（3点）
精神障害の作業療法
21歳の女性。衝動的に食器を割ったり、自身の手首を切ったりするなどの行為が続いたため精神科病院へ入院となった。夜になると両親に電話し、自分を見捨てるのではないかと脅迫的に責めたてた。また主治医を罵倒し、椅子を投げつけるなどの暴力を振るった後すぐに「先生はすばらしいお医者さんですからどうか治してください」と泣きながら懇願することもあった。この患者の作業療法を行う上で適切でないのはどれか。
- 1. 患者の退行的な言動を受け入れる。
- 2. 作業療法以外の治療状況を把握する。
- 3. 作業療法士の中に生じてくる感情を自覚する。
- 4. 行動化による自己破壊的な結果を患者に説明する。
- 5. 患者、作業療法士の双方が守るべき規則を明確にする。
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正解は 1
この問題のポイント: 衝動行為・自傷・見捨てられ不安・理想化と罵倒の揺れから、境界性パーソナリティ症と考えられる。退行的な言動（子どものように甘えて頼る）を受け入れると、依存が強まり、症状が悪くなる。
選択肢ごとの解説
- 1 ×（適切でない） 退行的な言動を受け入れるのは適切でない。
- 2 ○（適切） 他の治療（主治医・看護師の対応）の状況を把握し、チームで統一した対応をとる。
- 3 ○（適切） 作業療法士自身に生じる感情（怒り・無力感など）を自覚し、巻き込まれないようにする。
- 4 ○（適切） 行動化（自傷など）の自己破壊的な結果を、落ち着いた時に説明する。
- 5 ○（適切） 双方が守るべき規則を明確にする。
臨床ではこう使う: 境界性パーソナリティ症の人と関わると、作業療法士自身も強い感情を持ちやすい。チームで話し合い、一人で抱え込まないようにする。
覚え方: 境界性パーソナリティ症への対応＝「退行・依存を強めない・枠組み（規則）を明確に・チームで統一・自分の感情に気づく」。
根拠: 標準作業療法学 専門分野 精神機能作業療法学（医学書院）
確認メモ（2026-10-30）: 第58回午前第19問・第56回午前第45問と関連する論点として、本文の判断が正答表と一致することを確認した。
他の年の同じ論点
- OT 第58回午前第19問 境界性パーソナリティ症・解説内で参照
- OT 第56回午前第45問 境界性パーソナリティ症・解説内で参照
- OT 第60回午後第20問 境界性パーソナリティ症
- OT 第60回午前第45問 境界性パーソナリティ症
- OT 第59回午前第18問 境界性パーソナリティ症
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。