第60回 作業療法士国家試験 午後 第20問（解説つき）
実地（3点）
精神障害の作業療法
31歳の女性。小学生の頃から虚無感を抱くことが多かった。高校では異性との交際が活発であった。相手に過度に依存的になったかと思うと些細なきっかけで罵倒する行動がみられた。別れを切り出されると自殺をほのめかしたり、リストカットで相手を引き留めようとしたりすることが多く、成人してからも続いた。今回も自傷行為のためパートナーと精神科外来を受診した。この患者の治療法で適切でないのはどれか。
- 1. 認知行動療法
- 2. 力動的精神療法
- 3. 弁証法的行動療法
- 4. TEACCHプログラム
- 5. メンタライゼーション療法
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正解は 4
この問題のポイント: 虚無感・対人関係の不安定さ（理想化と罵倒）・見捨てられ不安・自傷行為から、境界性パーソナリティ症と考えられる。TEACCHプログラムは自閉スペクトラム症の人のための支援で、境界性パーソナリティ症の治療法ではない。
選択肢ごとの解説
- 1 ○（適切） 認知行動療法は用いられる。
- 2 ○（適切） 力動的精神療法（心の中の葛藤や対人関係のパターンを扱う）も用いられる。
- 3 ○（適切） 弁証法的行動療法（感情の調整・苦痛に耐える技能・対人関係の技能などを学ぶ）は、境界性パーソナリティ症の代表的な治療法。
- 4 ×（適切でない） TEACCHプログラムは自閉スペクトラム症の支援。
- 5 ○（適切） メンタライゼーション療法（自分や他人の心の状態を理解する力を高める）も有効とされる。
臨床ではこう使う: 境界性パーソナリティ症の人の作業療法では、時間・場所・ルールなどの枠組みを一定にし、チームで対応を統一する。感情を安全に表現できる作業や、自分の感情に気づく練習を取り入れる。
覚え方: 境界性パーソナリティ症の治療＝「弁証法的行動療法・メンタライゼーション療法・認知行動療法・力動的精神療法」「TEACCH＝自閉スペクトラム症」。
根拠: 標準精神医学（医学書院）
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出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。