第58回 作業療法士国家試験 午前 第13問（解説つき）
実地（3点）
精神障害の作業療法
65歳の男性。3年前から右手に振戦がみられるようになり、体の動きが固く、すくみ足がみられ、表情も乏しくなっていった。日常生活の支障に対して作業療法が処方されたが、本人は何かと理由をつけてなかなか参加せず、無為に過ごす様子が目立ってきた。この患者の治療方針を検討する際に、評価すべき精神医学的な合併症として最も重要なのはどれか。
- 1. うつ病
- 2. 解離性障害
- 3. 強迫性障害
- 4. 身体表現性障害
- 5. 統合失調症
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正解は 1
この問題のポイント: Parkinson病では、うつ（抑うつ・意欲の低下）を合併することが多い（約4割）。作業療法に参加しない・無為に過ごすのは、うつの症状の可能性があり、評価が必要。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ うつ病の評価が最も重要。
- 2 × 解離性障害の合併は多くない。
- 3 × 強迫性障害の合併は多くない。
- 4 × 身体表現性障害の合併は多くない。
- 5 × 統合失調症の合併は多くない（Parkinson病の薬で幻覚が出ることはある）。
臨床ではこう使う: Parkinson病の人の意欲の低下は、「やる気がない」と片付けず、うつやアパシー（無気力）として評価し、医師に伝える。本人の好きな活動を取り入れ、達成感を得られるよう関わる。
覚え方: Parkinson病の非運動症状＝「うつ・アパシー・不安・認知機能の低下・幻覚（薬）・睡眠障害・便秘・起立性低血圧・嗅覚の低下」。
根拠: 日本神経学会 パーキンソン病診療ガイドライン
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。