第57回 作業療法士国家試験 午後 第17問（解説つき）
実地（3点）
精神障害の作業療法
43歳の女性。うつ病。半年前に子供が1人暮らしを始めてから気分が落ち込み、布団で寝たままでいることが増えた。家事を夫が行うようになると、「夫に迷惑をかけている自分は生きている価値がない」と口にするようになり、夫に連れられ精神科クリニックを受診した。服薬治療が開始され、症状が改善してきたため外来作業療法が処方された。導入時の作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。
- 1. スケジュール表に従った参加を促す。
- 2. 枠組みのある構成的作業を導入する。
- 3. 患者が作製した作品について賞賛する。
- 4. 意欲の低下が認められても作業遂行を促す。
- 5. 体調とともに気分も改善するため心配ないと励ます。
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正解は 2
この問題のポイント: うつ病の導入期は、考えることや決めることが負担になる。手順や完成の形が決まっている構成的作業（見本どおりに作る・工程が決まっている作業）は、迷わずに取り組め、達成感も得やすい。
選択肢ごとの解説
- 1 × スケジュール表どおりの参加を促すと、できなかったときに自責感が強まる。本人のペースで参加してもらう。
- 2 ○ 枠組みのある構成的作業を導入する。
- 3 × 作品を過度にほめると、「そんなことはない」と負担に感じることがある。ほめすぎず、取り組んだことを自然に認める。
- 4 × 意欲が低いときに作業を促すと、負担になる。
- 5 × 励ましは、本人を追い詰める。
臨床ではこう使う: 構成的作業の例として、塗り絵・パズル・簡単な手工芸（キットを使ったもの）などがある。短時間で区切り、途中でやめてもよいことを伝える。
覚え方: 作業の構成度＝「構成的作業：手順や形が決まっている（うつ病の導入期・統合失調症）、非構成的作業：自由度が高い（自己表現・回復期）」。
根拠: 標準作業療法学 専門分野 精神機能作業療法学（医学書院）
他の年の同じ論点
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。