第57回 作業療法士国家試験 午後 第15問（解説つき）
実地（3点）
精神障害の作業療法
24歳の女性。大学卒業後に事務職として勤務していたが、汚物が付着していないかと気になり、頻繁に手を洗い何度も確認するようになった。確認行為により仕事に支障をきたすようになり退職した。家族は本人の確認行為に応じていた。精神科を受診したところ強迫性障害と診断され、外来での作業療法が処方された。作業療法士から家族へのアドバイスとして最も適切なのはどれか。
- 1. 常に本人を監視するように伝える。
- 2. 本人の再就職を促すように伝える。
- 3. 家の中の消毒を徹底するように伝える。
- 4. 病気の原因を本人と話し合うように伝える。
- 5. 本人からの確認の要求に応じないように伝える。
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正解は 5
この問題のポイント: 強迫症の人が家族に「大丈夫か」と確認を求め、家族がそれに応じると、一時的に不安は減るが、確認の行為がくり返され、症状が続いてしまう（家族の巻き込まれ）。家族は、確認の要求に応じないようにすることが大切。
選択肢ごとの解説
- 1 × 常に監視するのは、本人にも家族にも負担が大きく、症状の改善にならない。
- 2 × 再就職を急がせると、本人の負担になる。
- 3 × 家の中の消毒を徹底すると、汚れへの不安や洗浄の行為を強めてしまう。
- 4 × 病気の原因を話し合っても、症状の改善にはつながりにくい。
- 5 ○ 確認の要求に応じないように伝える。
臨床ではこう使う: 家族には、確認の要求に応じないことは冷たくすることではなく、治療の一部であることを説明する。主治医の治療方針（曝露反応妨害法など）と合わせて、家族と一緒に対応を決める。
覚え方: 強迫症の家族への助言＝「確認や手洗いに巻き込まれない・保証を与えない・本人を責めない・治療方針を共有する」。
根拠: 標準作業療法学 専門分野 精神機能作業療法学（医学書院）
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。