第57回 作業療法士国家試験 午前 第13問（解説つき）
実地（3点）
精神障害の作業療法
22歳の女性。幼少期に両親と死別したが、祖父母の支援などで問題なく学校生活を過ごした。学業成績は良かったが、感情が不安定で自傷行為を繰り返し、精神科クリニックに通院しながら高校を卒業した。卒業後は事務職として就職したが、感情が不安定でしばしばトラブルを起こした。最近、些細なことで友人と喧嘩になり、激怒して大量服薬して入院となった。入院後、早期に作業療法が開始された。この患者にみられる特徴はどれか。
- 1. 完璧主義
- 2. 作為体験
- 3. 衝動行為
- 4. 脱力発作
- 5. 振戦せん妄
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正解は 3
この問題のポイント: 感情の不安定さ・自傷行為・些細なことでの激怒・大量服薬から、境界性パーソナリティ症と考えられる。衝動行為（自傷・過量服薬・浪費など、感情に任せて行動する）が特徴。
選択肢ごとの解説
- 1 × 完璧主義は、強迫性パーソナリティ症や摂食障害で見られる。
- 2 × 作為体験（させられ体験：自分の考えや行動が他人に操られていると感じる）は、統合失調症の症状。
- 3 ○ 衝動行為が見られる。
- 4 × 脱力発作（情動脱力発作）は、ナルコレプシーで見られる。
- 5 × 振戦せん妄は、アルコールの離脱症状。
臨床ではこう使う: 衝動行為のある人の作業療法では、刃物などの道具の管理を徹底し、時間と場所などの枠組みをはっきりさせる。感情が高ぶったときの対処の方法を一緒に考える。
覚え方: 境界性パーソナリティ症＝「見捨てられ不安・不安定な対人関係・感情の不安定・衝動性（自傷・過量服薬）・慢性的な空虚感」。
根拠: DSM-5-TR
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。