第56回 作業療法士国家試験 午後 第19問（解説つき）
実地（3点）
小児・発達障害
8歳の男児。幼児期より落ち着きがなくじっとしていられず、家族で外出した際にはよく迷子になり、両親も養育に困難を感じていた。小学校に入学してからは、授業中に勝手に席を立って歩き出したり、順番を守ることも難しく、日常的に忘れ物や落とし物も多く、うっかりミスをして教師に注意されるが、その後も同じミスを繰り返していた。授業中は周囲の雑音に注意を削がれて勉強に集中できず、最近では学業不振が目立ち始めたため放課後等デイサービスで作業療法士が対応することになった。作業療法士の対応として適切でないのはどれか。
- 1. 感覚統合療法を実施する。
- 2. ペアレントトレーニングを実施する。
- 3. 社会生活技能訓練〈SST〉を実施する。
- 4. 学校を訪問して授業の様子を観察する。
- 5. 担当教員に本人の行動修正をより促すよう依頼する。
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正解は 5
この問題のポイント: ADHDの子どもは、注意されても同じミスをくり返しやすい。教師にさらに行動の修正を促してもらう（注意を増やす）と、叱られる経験が増え、自己評価が下がる。環境の調整や、できたときにほめる関わりを、教師と一緒に考える。
選択肢ごとの解説
- 1 ○（適切） 感覚統合療法で、体の使い方や注意の集中を支える。
- 2 ○（適切） ペアレントトレーニングで、保護者が子どもへの関わり方（ほめ方・指示の出し方）を学ぶ。
- 3 ○（適切） SSTで、順番を待つ・人との関わり方を練習する。
- 4 ○（適切） 学校を訪問して授業の様子を観察し、環境の調整を提案する。
- 5 ×（適切でない） 担当教員に行動修正をより促すよう依頼するのは適切でない。
臨床ではこう使う: 学校との連携では、席を前にする・刺激の少ない席にする・課題を短く区切る・できたらすぐにほめるなど、環境と関わり方の工夫を具体的に提案する。
覚え方: ADHDの支援＝「環境の調整・ほめる関わり・ペアレントトレーニング・SST・学校との連携・叱責を増やさない」。
根拠: 注意欠如・多動症―ADHD―の診断・治療ガイドライン
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。