第52回作業療法士国家試験午前第19問（解説つき）

実地（3点）小児・発達障害

7歳の男児。幼児期から落ち着きがなく、他の子供から遊具を取り上げる、列に並べない、座って待てないことが多かった。小学校入学後も、周囲の生徒の文房具を勝手に使う、課題に集中せず席を離れるなどが頻繁にみられていた。自宅でも落ち着きがなく、母親が注意すると興奮する状況であった。この男児について作業療法士が担当教員から相談を受けることになった。担当教員への助言内容として適切なのはどれか。

1. 注意・叱責は強く行う。
2. 男児の席を教室の中心に設ける。
3. 望ましい行動が生じたら直ちに褒める。
4. 不得意なことは時間を要しても習得を目指す。
5. 集団生活に必要なルールを本人に詳しく説明する。

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正解は 3

この問題のポイント: ADHDの子どもには、望ましい行動ができたらすぐにほめる（正の強化）と、その行動が定着しやすい。

選択肢ごとの解説

1　×　強く叱ると、興奮や反発が強まり、自己評価も下がる。
2　×　教室の中心は周りの刺激が多い。前の方の席や、刺激の少ない場所にする。
3　○　望ましい行動が生じたら直ちに褒める。
4　×　苦手なことに長時間取り組ませると、失敗体験が重なる。得意なことを伸ばし、苦手なことは工夫で補う。
5　×　詳しい説明は覚えきれない。ルールは短く、目で見てわかる形で示す。

臨床ではこう使う: ADHDの子どもへの支援では、環境の調整（刺激を減らす）・短い指示・すぐにほめる・トークンなどのごほうびを組み合わせる（ペアレント・トレーニングの考え方）。

覚え方: ADHDへの対応＝「すぐにほめる・叱るより環境調整・刺激の少ない席・短く視覚的な指示・成功体験」。

根拠: 注意欠如・多動症－ADHD－の診断・治療ガイドライン

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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。

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