第56回 作業療法士国家試験 午前 第18問（解説つき）
45歳の女性。20歳前後から、心理的負荷がかかるとリストカットを行うようになり縫合を必要とすることが多かった。また、自分の思い通りにいかないと易怒的となり、周囲に暴言を吐くこともあった。25歳時に精神科を初めて受診し、以後、過量服薬時に数回の入院歴があるが、現在は調理の仕事に就いて3年目となる。最近、職場の人間関係で正論を吐きすぎて孤立し、結果として焦燥感が強まり、主治医の勧めで仕事のシフトのない平日の日中に外来作業療法を開始することになった。この時点での作業療法士の関わりとして最も適切なのはどれか。
- 1. 転職を勧める。
- 2. 主治医に入院処遇を依頼する。
- 3. チームでの統一した対応をこころがける。
- 4. 行動化に対しては心的距離を縮めて対応する。
- 5. 本人の希望に応じて日々臨機応変に対応する。
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この問題のポイント: 自傷・過量服薬・易怒性・対人関係の不安定さから、境界性パーソナリティ症と考えられる。スタッフによって対応が違うと、本人が振り回され、スタッフ間の対立も起こりやすい（分裂）。チームで統一した対応をとることが大切。
選択肢ごとの解説
- 1 × 仕事は3年続いており、転職を勧める理由はない。
- 2 × 入院が必要な状態ではない。
- 3 ○ チームで統一した対応をこころがける。
- 4 × 行動化（自傷など）に対して心的距離を縮めると、行動化が強化される。一定の距離を保つ。
- 5 × 希望に応じて日々臨機応変に対応すると、枠組みがなくなり、不安定になる。
臨床ではこう使う: 境界性パーソナリティ症の人の作業療法では、時間・場所・ルールを決め、チーム全員で同じ対応をとる。職場での人間関係の困りごとは、感情の調整や対人関係の技能の練習につなげる。
覚え方: 境界性パーソナリティ症への対応＝「チームで統一・枠組みを守る・適度な距離・行動化に巻き込まれない・臨機応変に変えない」。
根拠: 標準作業療法学 専門分野 精神機能作業療法学（医学書院）
確認メモ（2026-10-30）: 第58回午前第19問・第57回午前第13問と関連する論点として、本文の判断が正答表と一致することを確認した。
他の年の同じ論点
- OT 第58回午前第19問 境界性パーソナリティ症・解説内で参照
- OT 第57回午前第13問 境界性パーソナリティ症・解説内で参照
- OT 第53回午前第47問 チームでの対応
- OT 第61回午後第42問 境界性パーソナリティ症
- OT 第60回午前第45問 境界性パーソナリティ症
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。