第56回 作業療法士国家試験 午前 第14問（解説つき）
実地（3点）
精神障害の作業療法
50歳の男性。アルコール依存症。大学を卒業後、就職したころから飲酒が始まる。転勤で一人暮らしになってから飲酒量が増加し、仕事もやめ昼夜問わずに飲み続けるようになった。その後、精神科病院を受診し入退院を繰り返す。主治医には「酒はもうやめます」と言いながらも退院後に再飲酒していた。作業療法士には「酒をやめたいのは本当だが、退院しても仕事が見つからないのでつい飲んでしまう。何とかしてほしい」と話す。この患者の心理状態として最も適切なのはどれか。
- 1. 否認
- 2. 共依存
- 3. 両価性
- 4. 自己中心
- 5. 刹那主義
答えと解説を見る
正解は 3
この問題のポイント: 「酒をやめたい」という気持ちと、「つい飲んでしまう」（飲みたい）という気持ちが同時にある。このように、反対の気持ちを同時に持つ状態を両価性（アンビバレンス）という。依存症の人によく見られる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 否認は、飲酒の問題を認めない状態。この患者は問題を認めている。
- 2 × 共依存は、家族などが本人の問題に巻き込まれ、世話を焼き続ける関係。
- 3 ○ 両価性。
- 4 × 自己中心は、自分のことだけを考える態度。この患者の心理状態の説明としては適切でない。
- 5 × 刹那主義は、先のことを考えず、今の楽しみだけを求める態度。
臨床ではこう使う: 両価性のある人には、動機づけ面接で、「やめたい」気持ちを引き出し、本人が自分で変わる理由を見つけられるよう支える。仕事の不安には、就労支援の情報を提供する。
覚え方: 依存症の心理＝「否認（問題を認めない）・両価性（やめたいがやめられない）・共依存（家族の巻き込まれ）」→動機づけ面接で両価性を扱う。
根拠: 新アルコール・薬物使用障害の診断治療ガイドライン
他の年の同じ論点
- OT 第54回午後第14問 両価性
- OT 第52回午前第14問 アルコール依存症
- OT 第53回午後第15問 アルコール依存症
- OT 第52回午後第16問 アルコール依存症
- OT 第59回午前第13問 アルコール依存症
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。