第53回 作業療法士国家試験 午後 第15問（解説つき）
実地（3点）
精神障害の作業療法
39歳の男性。アルコール依存症。前回退院後に連続飲酒状態となり、妻からの依頼で2回目の入院となった。入院の際、妻からお酒をやめないと離婚すると告げられた。離脱症状が治まるのを待って作業療法が開始された。用意されたプログラムには自ら欠かさず参加し、特に運動プログラムでは休むことなく身体を動かしていた。妻には「飲酒による問題はもう起こさないので大丈夫」と話している。この患者に対する作業療法士の対応として最も適切なのはどれか。
- 1. 運動プログラムを増やす。
- 2. さらに努力を続けるよう伝える。
- 3. 支持的に接し、不安が示されたら受け止める。
- 4. 離婚されないためということを動機付けに用いる。
- 5. 過去の飲酒が引き起こした問題には触れないでおく。
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正解は 3
この問題のポイント: 休まず頑張る姿や「もう大丈夫」という言葉の裏には、離婚への不安や、飲酒問題を否認する気持ちがあることが多い。支持的に接し、本人が不安を言葉にしたときに受け止める。
選択肢ごとの解説
- 1 × 運動を増やすと、過活動で不安を紛らわす状態を強める。
- 2 × さらに努力を求めると、頑張りすぎて燃え尽き、再飲酒につながることがある。
- 3 ○ 支持的に接し、不安が示されたら受け止める。
- 4 × 離婚を避けるためという外からの動機は長続きしにくい。本人が断酒の意味を見いだせるよう支える。
- 5 × 飲酒による問題は、否認に向き合うために、時期を見て取り上げる。
臨床ではこう使う: アルコール依存症の人の「大丈夫」は否認のこともある。責めずに、本人の不安や迷いを話せる関係をつくり、自助グループへの参加も勧める。
覚え方: アルコール依存症への関わり＝「否認を責めない・支持的に・不安を受け止める・内発的な動機を育てる・自助グループ」。
根拠: 新アルコール・薬物使用障害の診断治療ガイドライン
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出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。