第54回 作業療法士国家試験 午後 第14問（解説つき）
実地（3点）
精神障害の作業療法
45歳の男性。アルコール依存症。家で飲酒し酔って妻を怒鳴ってしまい、翌日に強い罪悪感を覚えることが増えている。反省して飲酒を減らそうとしたがうまくいかなかった。このままではいけないと思い、精神科を受診した。患者は妻の強い希望を受け入れて、しぶしぶ入院治療を受けることにした。治療プログラムの1つとして作業療法が処方された。初回の面接で、患者は、断酒しなければならないのはわかるが、コントロールして飲みたいという気持ちもあると述べた。治療への動機付けの目的で、面接の中で取り上げるべき話題として最も適切なのはどれか。
- 1. 妻との関係
- 2. 作業療法の必要性
- 3. 飲酒による身体的な問題
- 4. 断酒について迷っている気持ち
- 5. ストレス発散のための飲酒の必要性
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正解は 4
この問題のポイント: 「やめたい」と「飲みたい」の両方の気持ち（両価性）を取り上げ、本人が自分の迷いに向き合うことが、動機づけ面接の中心。本人の言葉から、変わりたい気持ちを引き出す。
選択肢ごとの解説
- 1 × 妻との関係は大切な話題だが、初回の動機づけの中心ではない。入院が妻の希望によることもあり、本人の抵抗を強めることがある。
- 2 × 作業療法の必要性を説明しても、断酒の動機づけにはつながりにくい。
- 3 × 身体的な問題を突きつけると、説得になり、抵抗を生みやすい。
- 4 ○ 断酒について迷っている気持ち。
- 5 × 飲酒の必要性を話題にすると、飲酒を正当化することになる。
臨床ではこう使う: 動機づけ面接では、開かれた質問・是認・聞き返し・要約を使い、本人が「変わりたい」と言う言葉（チェンジトーク）を引き出す。
覚え方: 動機づけ面接＝「両価性（迷い）を取り上げる・説得しない・本人の変わりたい言葉を引き出す」。
根拠: Miller WR, Rollnick S. Motivational Interviewing、新アルコール・薬物使用障害の診断治療ガイドライン
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- OT 第56回午前第14問 両価性
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。