第54回 作業療法士国家試験 午後 第18問（解説つき）
実地（3点）
精神障害の作業療法
14歳の女子。生来健康で活発であった。6か月前からダイエットを契機に拒食や過食嘔吐をするようになり、体重が58kg（身長158cm）から41kgまで減少した。心配した母親に連れられて精神科を受診し、入院となった。3週後、体重は47kgを超えて作業療法が開始となったが、部屋にある料理の本をずっと眺めており「したいことに集中できない」と訴えた。この患者に対する作業療法士の声かけで適切なのはどれか。
- 1. 「気分転換できる作業を探しましょう」
- 2. 「復学に向けた計画を考えていきましょう」
- 3. 「料理に興味があるのですね。簡単なものから作ってみましょう」
- 4. 「食物から距離を取るために、ここでは料理の本を見るのはやめましょう」
- 5. 「休養が大事な時期です。何もせずゆっくり過ごすことを目標にしましょう」
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正解は 1
この問題のポイント: 神経性やせ症では、食べ物へのとらわれ（料理の本をずっと見るなど）が強い。食べ物から離れて、気分転換できる作業を本人と一緒に探すことが、とらわれを和らげるのに役立つ。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 気分転換できる作業を一緒に探す。
- 2 × 復学の計画は、体重と心身の状態がもっと安定してから。
- 3 × 料理は、食べ物へのとらわれを強める。
- 4 × 一方的に禁止すると、反発や隠れて見る行動につながる。
- 5 × 何もしないと、食べ物のことを考える時間が増える。
臨床ではこう使う: 神経性やせ症の作業療法では、食べ物や体型と関係のない活動（手工芸・音楽など）で、達成感や楽しさを感じる体験を積む。過活動にならないよう運動量に注意する。
覚え方: 神経性やせ症の作業療法＝「食と体型から離れた活動・気分転換・過活動に注意・禁止より代わりの活動」。
根拠: 摂食障害の治療ガイドライン、標準作業療法学 専門分野 精神機能作業療法学（医学書院）
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。