第54回 作業療法士国家試験 午後 第17問（解説つき）
実地（3点）
評価
53歳の女性。前交通動脈瘤破裂によるくも膜下出血にて救急搬送された後、クリッピング術が施行された。術後1週で作業療法が処方された。言語機能と身体機能には大きな問題はみられず、食事、更衣、整容などは自立していたが、担当の作業療法士の名前や新しい出来事が覚えられない、などがみられた。この患者に行う評価で適切なのはどれか。2つ選べ。
- 1. BIT
- 2. MMSE
- 3. SLTA
- 4. VPTA
- 5. WMS-Ⅲ
2つ選ぶ問題
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正解は 2と5
この問題のポイント: 前交通動脈瘤の破裂では、前脳基底部が障害され、新しいことを覚えられない記憶障害（健忘）が起こりやすい。全般的な認知機能をMMSEで、記憶をWMS-Ⅲ（ウェクスラー記憶検査）で評価する。
選択肢ごとの解説
- 1 × BITは半側空間無視の検査。
- 2 ○ MMSEで全般的な認知機能をスクリーニングする。
- 3 × SLTAは失語症の検査。言語機能に問題はない。
- 4 × VPTAは視覚性認知（視覚失認など）の検査。
- 5 ○ WMS-Ⅲで記憶を詳しく評価する。
臨床ではこう使う: 記憶障害の人には、メモ帳・スケジュール帳・スマートフォンのアラームなどの代償手段を練習する。前交通動脈瘤では作話を伴うこともある。
覚え方: 前交通動脈瘤破裂＝「前脳基底部の健忘・作話」→「MMSE・WMS-Ⅲ・RBMT」。
根拠: 高次脳機能障害学（石合純夫、医歯薬出版）
他の年の同じ論点
- OT 第56回午後第39問 記憶障害
- OT 第53回午後第6問 記憶障害
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。