第54回 作業療法士国家試験 午後 第8問（解説つき）
実地（3点）
脳血管障害
60歳の女性。視床出血発症後1か月。左片麻痺を認め、Brunnstrom法ステージは上肢Ⅱ、手指Ⅱ、下肢Ⅳである。左手指の発赤、腫脹および疼痛を認め、訓練に支障をきたしている。この患者に対する治療で正しいのはどれか。
- 1. 交代浴を行う。
- 2. 肩関節の安静を保つ。
- 3. 手指の可動域訓練は禁忌である。
- 4. 疼痛に対し手関節の固定装具を用いる。
- 5. 肩関節亜脱臼にはHippocrates法による整復を行う。
答えと解説を見る
正解は 1
この問題のポイント: 片麻痺の手の発赤・腫脹・疼痛は、肩手症候群（複合性局所疼痛症候群：CRPS）を考える。温水と冷水に交互に浸す交代浴は、血流を改善し、腫れと痛みを和らげる。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 交代浴を行う。
- 2 × 肩を動かさないと、拘縮と痛みが進む。痛みのない範囲で動かす。
- 3 × 手指の可動域訓練は、痛みのない範囲で行う。禁忌ではない。
- 4 × 固定すると、拘縮やむくみが悪化する。
- 5 × Hippocrates法は、肩関節脱臼（主に前方脱臼）の整復法。片麻痺の肩関節亜脱臼には、ポジショニングや三角巾・アームスリングで対応する。
臨床ではこう使う: 肩手症候群には、手の挙上・マッサージ・自動運動・交代浴を組み合わせる。肩の痛みを強める乱暴な他動運動は避ける。
覚え方: 肩手症候群＝「手の腫れ・発赤・痛み・熱感」「交代浴・挙上・痛みのない範囲の運動・固定しない」。
根拠: 日本脳卒中学会 脳卒中治療ガイドライン
確認メモ（2026-10-30）: 第57回午前第4問と関連する論点。複合性局所疼痛症候群（肩手症候群）への対応として、本文の判断が正答表と一致することを確認した。
他の年の同じ論点
- OT 第57回午前第4問 解説内で参照
- OT 第53回午後第87問 肩手症候群
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。