第53回 作業療法士国家試験 午後 第18問（解説つき）
実地（3点）
小児・発達障害
20歳の男性。幼少期は一人遊びが多かった。小学校から高校までは成績は概ね良かったものの、正論的発言が多い、融通が利かないなどによって集団になじめず、いじめを受けることも多かった。大学に入ると、講義科目は問題ないが、演習科目のグループワークで相手に配慮した発言がうまくできず、メンバーから避けられることが多くなった。大学2年生になると、過去のいじめ体験を思い出してパニックになることが増え、自宅の自室に引きこもる状態となったため、母親に連れられて精神科を受診し、外来で作業療法が開始された。この患者の作業療法で適切でないのはどれか。
- 1. ルールや取り決めを明示しておく。
- 2. 興味や関心のある活動を導入する。
- 3. 作業手順を言葉で細かく伝える。
- 4. 心理教育プログラムを行う。
- 5. パラレルな場を用いる。
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正解は 3
この問題のポイント: 自閉スペクトラム症の人は、言葉だけの説明より、目で見てわかる手がかり（手順書・図・写真）の方が理解しやすい。言葉で細かく伝えると、情報が多すぎて混乱しやすい。
選択肢ごとの解説
- 1 ○（適切） ルールや取り決めを明示すると、見通しが立ち、安心できる。
- 2 ○（適切） 興味や関心のある活動は、参加の動機になる。
- 3 ×（適切でない） 手順は、言葉より視覚的な手がかりで示す。
- 4 ○（適切） 自分の特性を知る心理教育は、対処の方法を身につけるのに役立つ。
- 5 ○（適切） パラレルな場（同じ場にいるが、一緒に作業することを求められない場）は、対人関係の負担が少ない。
臨床ではこう使う: 構造化（場所・時間・手順を見てわかるようにする）で、本人が安心して活動できる環境をつくる。
覚え方: 自閉スペクトラム症への支援＝「視覚的な手がかり・ルールの明示・見通し・興味の活用・パラレルな場」。
根拠: 標準作業療法学 専門分野 発達過程作業療法学（医学書院）
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出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。