第59回 作業療法士国家試験 午前 第15問（解説つき）
実地（3点）
小児・発達障害
13歳の男子。中学校入学後クラスでの様子を心配した担任から母親に連絡があり、母親に伴われて精神科に来院した。幼少期から物音および匂いに敏感であったという。成績は上位。鉄道に強い興味があり、同級生はその知識にはじめは関心を示したが、一度話し始めると一方的に自分の興味のある話を続けるため、次第に孤立した。本人は他の生徒との関係に無頓着である。最も考えられるのはどれか。
- 1. うつ病
- 2. 限局性学習障害
- 3. 行為障害
- 4. 自閉症スペクトラム障害
- 5. 選択性緘黙
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正解は 4
この問題のポイント: 感覚の過敏（物音・匂い）、限られた興味（鉄道）、一方的に話し続ける対人関係の難しさ、周りとの関係への無頓着さがあり、知的な遅れはない。自閉スペクトラム症と考えられる。
選択肢ごとの解説
- 1 × うつ病を思わせる抑うつ気分や意欲の低下はない。
- 2 × 成績は上位で、学習の特定の困難はない。
- 3 × 行為障害（素行症）は、攻撃・破壊・うそ・盗みなどのルール違反をくり返す。
- 4 ○ 自閉スペクトラム症。
- 5 × 選択性緘黙は、特定の場面（学校など）で話せなくなる。この患者はよく話す。
臨床ではこう使う: 自閉スペクトラム症の中学生には、会話のルール（相手の話も聞く・話題を交代する）をSSTなどで具体的に練習する。好きな分野の知識を活かせる役割（鉄道クラブなど）も、人との関わりのきっかけになる。
覚え方: 自閉スペクトラム症＝「対人関係の難しさ（一方的な会話）・限られた興味・こだわり・感覚の過敏」。
根拠: DSM-5-TR
確認メモ（2026-10-30）: 正答表と本文の記述を照合し、修正の必要がないことを確かめた。第60回午前17問と同じ論点（類題）。
他の年の同じ論点
- OT 第60回午前第17問 自閉スペクトラム症・解説内で参照
- OT 第58回午後第16問 自閉スペクトラム症
- OT 第57回午前第16問 自閉スペクトラム症
- OT 第60回午前第99問 自閉スペクトラム症
- OT 第55回午前第16問 自閉スペクトラム症
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。