第52回 作業療法士国家試験 午後 第11問（解説つき）

この問題のポイント: 筋萎縮性側索硬化症（ALS：運動神経が少しずつ失われ、全身の筋が動かなくなる病気）では、眼球を動かす筋（外眼筋）が最後まで保たれやすい。四肢・球麻痺・呼吸筋の障害が進んだ段階では、視線入力や瞬きで意思伝達装置を操作する。

選択肢ごとの解説

• 1　×　球麻痺（延髄の運動神経の障害で、舌や口、のどが動かなくなる状態）があり、舌の動きは障害されている。
• 2　×　四肢の運動麻痺が進み、手指でスイッチを操作するのは難しい。
• 3　×　球麻痺で口唇の動きも障害されている。
• 4　×　安静時も呼吸困難があり、呼気スイッチ（息を吹きかけて操作するスイッチ）を確実に使うのは難しい。
• 5　○　外眼筋は保たれやすく、視線入力装置や瞬きを使ったスイッチで操作できる。

臨床ではこう使う: ALSでは、コミュニケーションの手段を、症状が進む前から段階的に準備しておくことが大切である。手が動くうちに文字盤や意思伝達装置の操作に慣れておくと、視線入力へ移るときにも混乱が少ない。意思伝達装置は、障害者総合支援法の補装具として申請できる。

覚え方: ALSで最後まで残る＝眼球運動・膀胱直腸・感覚（陰性四徴候：感覚障害・眼球運動障害・膀胱直腸障害・褥瘡が出にくい）。

根拠: 日本神経学会「筋萎縮性側索硬化症（ALS）診療ガイドライン2023」

他の年の同じ論点

• OT 第57回午前第11問　ALS
• OT 第60回午後第12問　ALS
• OT 第61回午後第90問　ALS
• OT 第53回午後第29問　ALS
• OT 第53回午前第13問　ALS

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。