第53回 作業療法士国家試験 午前 第13問（解説つき）
実地（3点）
ADL・住環境
55歳の男性。2年前に筋萎縮性側索硬化症と診断された。2か月前に誤嚥性肺炎を起こして入院した。肺炎改善後、胃瘻が造設された。構音障害が重度で、発音は母音のみ可能、発声持続時間は8秒。湿性嗄声はない。唾液の空嚥下は可能である。上肢の筋力はMMTで4レベルであるが、体幹および下肢の筋力は3。歩行のFIMは1、移乗のFIMは6及びトイレ動作のFIMは6であった。自宅退院を計画している。この患者に対する対応で正しいのはどれか。
- 1. 食事を常食で再開する。
- 2. エアマットの使用を勧める。
- 3. 透明文字盤の使用を勧める。
- 4. ポータブルトイレの使用を勧める。
- 5. チンコントロール電動車椅子を導入する。
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正解は 4
この問題のポイント: 歩行はできないが、移乗とトイレ動作は自立している。ベッドの近くにポータブルトイレを置けば、自分で排泄できる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 誤嚥性肺炎の後で胃瘻があり、常食の再開は誤嚥の危険が高い。
- 2 × 移乗が自立し、自分で体を動かせるため、エアマットはまだ不要。
- 3 × 上肢の筋力が保たれており、書字やキーボードでの意思伝達ができる。透明文字盤は、手も使えなくなった段階で使う。
- 4 ○ ポータブルトイレの使用を勧める。
- 5 × 上肢の筋力が保たれており、手で操作する電動車椅子を使える。チンコントロールは、手が使えない人に使う。
臨床ではこう使う: ALSは進行性のため、今できることを生かしつつ、次の段階で必要になる用具（意思伝達装置など）を早めに準備する。
覚え方: ALSの用具は進行に合わせて＝「書字・キーボード→文字盤・意思伝達装置」「手の操作→顎（チン）・視線の入力」。
根拠: 日本神経学会 筋萎縮性側索硬化症診療ガイドライン
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出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。