第60回 理学療法士国家試験 午後 第10問（解説つき）
70歳の男性。食道癌術後に集中治療室に入室中。積極的に離床を行ってもよいのはどの場合か。
- 1. RASS−3である。
- 2. 疼痛がNRS 8である。
- 3. 心拍数120/分である。
- 4. 平均動脈圧80 mmHgである。
- 5. SOFA〈Sequential Organ Failure Assessment〉scoreが前日よりも4点増加している。
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この問題のポイント: ICUで離床を進める目安は、意識・痛み・循環・臓器の状態が安定していることである（第61回午前第41問）。日本集中治療医学会のエキスパートコンセンサスでは、開始基準を、RASS −2〜+1、痛みはNRS 3以下、心拍数50〜120/分、平均動脈圧（1拍の間の平均の血圧）65 mmHg以上が一定時間続くこと、などとしている（平均動脈圧110 mmHgを超える場合は中止の目安）。80 mmHgは範囲内である。
選択肢ごとの解説
- 1 × RASS−3（呼びかけに動きはあるが目を合わせられない）は鎮静が深い。−2〜+1が目安。
- 2 × NRS 8は強い痛み。開始基準はNRS 3以下で、痛みを和らげてから離床する。
- 3 × 開始基準は心拍数50〜120/分が一定時間続くこと。120/分は上限ぎりぎりで、頻脈が続いている状態では積極的な離床は控える。
- 4 ○ 平均動脈圧80 mmHgは、離床の目安の範囲内。
- 5 × SOFAスコア（呼吸・循環・肝臓・腎臓などの臓器障害の程度を点数化した指標）が2点以上増えることは、敗血症の国際定義（Sepsis-3）で臓器障害の目安とされる。4点の増加は臓器の状態が悪化していることを示し、離床は控える。
臨床ではこう使う: 食道癌の手術は体への負担が大きく、術後の肺炎が多い。条件がそろえば翌日から離床を進めることで、肺炎や筋力低下を減らせる（第61回午前第9問）。毎回、開始の基準を確かめてから行う。
覚え方: 離床OKの目安＝RASS −2〜+1、NRS 3以下、脈50〜120、平均動脈圧65以上（110超は中止）。
根拠: 日本集中治療医学会 集中治療における早期リハビリテーションのエキスパートコンセンサス
確認メモ（2026-10-30）: 心拍数・平均動脈圧・NRSの境界を、日本集中治療医学会のエキスパートコンセンサスの開始基準の表（表1）と治療の安全基準の表（表2）で確かめた。SOFAはこの表にはなく、Sepsis-3の臓器障害の定義（2点以上の増加）に基づくと書き直した。
他の年の同じ論点
- PT 第61回午前第41問 RASS・解説内で参照
- PT 第59回午後第17問 RASS
- PT 第61回午前第9問 解説内で参照
- PT 第54回午後第27問 NRS
- PT 第57回午後第35問 NRS
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。