第61回 理学療法士国家試験 午前 第9問（解説つき）
実地（3点）
物理療法
80歳の男性。食道癌に対する開胸手術翌日で、経口挿管人工呼吸管理中。鼠径部から高用量の昇圧剤を投与して血圧の安定に努めている。理学療法で最も適切なのはどれか。
- 1. 能動的座位練習
- 2. 呼吸筋トレーニング
- 3. 非上肢支持持久性運動
- 4. 股関節伸展の関節可動域運動
- 5. 下肢筋に対する神経筋電気刺激
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正解は 5
この問題のポイント: 高用量の昇圧剤で血圧を保っている状態は、循環が不安定で、離床や積極的な運動は控える段階である。それでも、ベッド上でできる負担の小さい介入として、下肢への神経筋電気刺激（NMES。電気で筋を収縮させる方法）がある。
選択肢ごとの解説
- 1 × 能動的な座位練習は、循環が安定してから行う。高用量の昇圧剤を使っている段階では血圧が下がる危険が大きい。
- 2 × 挿管中・術翌日の不安定な時期に呼吸筋トレーニングは優先しない。抜管に向けた時期や、呼吸筋の弱さが問題になってから検討する。
- 3 × 上肢で支えない持久性運動は、COPDなどの安定期の運動療法で、ICUの急性期には合わない。
- 4 × 鼠径部からカテーテルが入っているため、股関節の運動は挿入部の負担や抜けの危険がある。特に股関節伸展は、この時期に優先する理由がない。
- 5 ○ NMESは循環への負担が小さく、意識や協力が十分でなくても筋収縮を起こせる。ICU-AW（集中治療室で起こる全身の筋力低下）の予防として、早期から行われる。
臨床ではこう使う: ICUでの理学療法は「何をしないか」の判断から始まる。昇圧剤の量、人工呼吸器の設定、カテーテルの位置を毎回確認し、その日にできる範囲を決める。
覚え方: 不安定な時期は「ベッド上・受け身・負担が小さい」介入から。
根拠: 日本集中治療医学会 集中治療における早期リハビリテーション〜根拠に基づくエキスパートコンセンサス〜
他の年の同じ論点
- PT 第55回午前第48問 神経筋電気刺激（NMES）
- PT 第60回午前第37問 ICU-AW
- PT 第59回午後第42問 ICU-AW
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。