第60回 理学療法士国家試験 午後 第6問（解説つき）
実地（3点）
小児・発達障害
5歳の男児。脳性麻痺による痙直型四肢麻痺である。背臥位で図のような姿勢を示す。影響しているのはどれか。
（図: 背臥位で、顔を一方へ向けている。顔を向けた側の腕は伸び、反対側（後頭部側）の腕は曲がって頭の横にある。下肢も左右で曲げ方が違う）
- 1. Moro反射
- 2. 陽性支持反射
- 3. 緊張性迷路反射
- 4. 対称性緊張性頸反射
- 5. 非対称性緊張性頸反射
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正解は 5
この問題のポイント: 顔を向けた側の手足が伸び、反対側の手足が曲がる「フェンシングの構え」は、非対称性緊張性頸反射（ATNR）である。通常は生後4〜6か月で消えるが、脳性麻痺では残ることがある（第61回午後第12問）。
選択肢ごとの解説
- 1 × Moro反射（大きな音や頭の位置の急な変化で、両腕を広げてから抱きつくように閉じる反射）は、両側対称に起こる。
- 2 × 陽性支持反射（足の裏を床につけると、脚が突っぱる反射）は立位で出る。
- 3 × 緊張性迷路反射（背臥位で全身が伸び、腹臥位で全身が曲がる反射）は、左右対称に起こる。
- 4 × 対称性緊張性頸反射（首を反らすと腕が伸び脚が曲がり、首を曲げると逆になる反射）は、左右対称に起こる。
- 5 ○ 顔の向きで左右の手足の曲げ伸ばしが分かれるのはATNR。
臨床ではこう使う: ATNRが残っていると、正面で両手を使う動作や、手を口に持っていく動作が難しくなる。また、いつも同じ方向を向いていると、体の変形（側弯や股関節の脱臼）につながる。顔を正中に保てるよう、ポジショニングを工夫する。
覚え方: ATNR＝フェンシング（顔の側の腕が伸びる）。
根拠: 小児理学療法学テキスト（南江堂）
他の年の同じ論点
- PT 第61回午後第12問 非対称性緊張性頸反射（ATNR）・解説内で参照
- PT 第55回午後第7問 緊張性迷路反射（TLR）
- PT 第54回午前第8問 非対称性緊張性頸反射（ATNR）
- PT 第54回午前第47問 対称性緊張性頸反射（STNR）
- PT 第58回午前第86問 非対称性緊張性頸反射（ATNR）
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。