第60回 理学療法士国家試験 午後 第1問（解説つき）
実地（3点）
評価
80歳の女性。右変形性股関節症に対し人工関節全置換術を施行。1週間が経過し、歩行器での移動が可能となった。本症例にDanielsらの徒手筋力テストに基づき、左中殿筋の段階4の評価を行う。適切な測定はどれか。
- 1. 側臥位を計測姿勢とする。
- 2. 右側の股関節は屈曲させる。
- 3. 骨盤が回旋しないように固定する。
- 4. 左下肢は外旋位とする。
- 5. 最大の抵抗を足関節から加え、姿勢を保持できる。
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正解は 3
この問題のポイント: 中殿筋のMMTでは、骨盤が後ろに回ったり、股関節が外旋したりすると、股関節を曲げる筋（大腿筋膜張筋や腸腰筋）が代わりに働いてしまう。骨盤を固定して、代償を防ぐのが基本である。
選択肢ごとの解説
- 1 × 通常は検査する側を上にした側臥位で行う。しかし左を上にすると、手術して1週間の右股関節を下にして体重をかけることになる。術後早期のこの患者には適切とは言えない。
- 2 × 通常は下側の股関節と膝を曲げて体を安定させる。ただ、右は後方からの手術の後であれば、深く曲げると脱臼しやすい（第61回午後第7問）。
- 3 ○ 骨盤が後ろへ回らないように固定する。どの条件でも必要な手順である。
- 4 × 外旋位にすると、股関節を曲げる筋が代わりに働く。股関節はわずかに伸展し、回旋は中間位にする。
- 5 × 最大の抵抗に耐えて姿勢を保てるのは段階5。段階4は強い抵抗には耐えるが、最大の抵抗では少し崩れる。
臨床ではこう使う: 人工股関節の術後は、手術した側だけでなく、反対側の中殿筋の筋力も歩行の安定に関わる。評価の肢位が術後の脱臼予防の制限とぶつかる場合は、肢位を工夫したうえで、どの方法で測ったかを記録する。
覚え方: 中殿筋のMMT＝骨盤を固定、股関節は軽い伸展・回旋中間、外旋は代償。
根拠: Daniels and Worthingham's Muscle Testing（徒手筋力検査法）
要確認メモ（作成者）: 選択肢1・2が不適切とされる理由は、術後の状況からの推定を含む。
他の年の同じ論点
- PT 第61回午後第7問 解説内で参照
- PT 第59回午前第8問 Danielsの徒手筋力テスト（MMT）
- PT 第54回午後第1問 Danielsの徒手筋力テスト（MMT）
- PT 第61回午後第2問 Danielsの徒手筋力テスト（MMT）
- PT 第58回午前第1問 Danielsの徒手筋力テスト（MMT）
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。