第61回 理学療法士国家試験 午後 第7問（解説つき）
実地（3点）
整形外科学
65歳の女性。左変形性股関節症。3年前からの左股関節痛に対して、後方進入法で人工股関節置換術を受けた。術後のX線写真（別冊No.1）を別に示す。手術後3週までの患側下肢に対する理学療法で正しいのはどれか。
- 1. 術後3週は免荷とする。
- 2. 術後3日はベッド上安静とする。
- 3. 術後翌日から筋力増強運動を開始する。
- 4. 立ち上がり動作は股関節内旋位で行う。
- 5. 術後2週は股関節を45度以上屈曲しない。
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正解は 3
この問題のポイント: 人工股関節置換術（THA）の後は、手術の翌日から筋力増強運動と歩行練習を始めるのが標準である。後方進入法では、後ろへの脱臼を防ぐため、股関節の「深い屈曲・内転・内旋」の組み合わせを避ける。
選択肢ごとの解説
- 1 × 多くの場合、術後早期から痛みに応じて全荷重を許可する。3週間の免荷は一般的ではない。
- 2 × 術後3日の安静は、静脈血栓症や筋力低下の危険を高める。翌日から離床を始める。
- 3 ○ 術後翌日から、大腿四頭筋のセッティングや中殿筋の等尺性収縮などの筋力増強運動を始める。
- 4 × 後方進入法では、股関節の内旋は脱臼しやすい方向である。立ち上がりはつま先を少し外へ向け、内旋を避ける。
- 5 × 「45度以上曲げない」という制限は一般的ではない。避けるのは、90度を超える深い屈曲と、内転・内旋の組み合わせである。
臨床ではこう使う: 後方進入法の後は、低い椅子に座る、床に落ちた物を拾う、脚を組む、横座りする、といった動作で脱臼しやすい。退院前に、高めの椅子や、物を拾う道具（リーチャー）の使い方を指導する。前方からの進入法では、逆に伸展・外旋が脱臼しやすい方向になる。
覚え方: 後方進入＝屈曲・内転・内旋を避ける。前方進入＝伸展・外旋を避ける。
根拠: 日本整形外科学会 変形性股関節症診療ガイドライン
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出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。