第60回 理学療法士国家試験 午前 第9問（解説つき）
実地（3点）
評価
32歳の男性。右上肢の筋力低下を訴えて受診し、理学療法が開始された。筋力を評価するために、右上肢を前方挙上して壁を押させた時の様子を図に示す。その結果、右肩甲骨の内側縁全体が胸郭から離れる現象が認められた。筋力低下が最も疑われる筋はどれか。
- 1. 棘下筋
- 2. 肩甲下筋
- 3. 広背筋
- 4. 前鋸筋
- 5. 大円筋
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正解は 4
この問題のポイント: 壁を押したときに肩甲骨の内側縁が浮き上がるのは、翼状肩甲（肩甲骨が鳥の翼のように浮き出る状態）である。肩甲骨を胸郭に押しつける前鋸筋の筋力低下で起こる（第61回午後第55問・第70問）。
選択肢ごとの解説
- 1 × 棘下筋は肩の外旋筋。弱っても翼状肩甲にはならない。
- 2 × 肩甲下筋は肩の内旋筋。
- 3 × 広背筋は肩の伸展・内転・内旋筋。
- 4 ○ 前鋸筋は肩甲骨を外転させ、胸郭に押しつける。麻痺すると、壁を押す動作で内側縁が浮き上がる。
- 5 × 大円筋は肩の内旋・内転・伸展筋。
臨床ではこう使う: 前鋸筋を支配する長胸神経は、首から胸の横を長く走るので、重い荷物を肩にかける、リュックの紐による圧迫、胸部の手術などで傷つきやすい。腕を上げにくい、肩甲骨が浮くという訴えがあれば、長胸神経麻痺を疑う。
覚え方: 壁を押して肩甲骨が浮く＝前鋸筋＝長胸神経。
根拠: 標準整形外科学（医学書院）、ベッドサイドの神経の診かた（田崎義昭・斎藤佳雄、南山堂）
他の年の同じ論点
- PT 第61回午後第55問 解説内で参照
- PT 第54回午前第70問
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。