第55回理学療法士国家試験午前第4問（解説つき）

実地（3点）評価

Danielsらの徒手筋力テストによる検査方法を図に示す。正しいのはどれか。

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正解は 1

図の読み方: 1は座位で腕を前方へ高く上げ、検査者が肩甲骨の下角と外側縁に指を当てて、肩甲骨の外転・上方回旋を触っている。抵抗はかけていない。

この問題のポイント: 前鋸筋の段階3は、座位で肩を約130度まで屈曲させ、肩甲骨が胸郭から浮かずに外転・上方回旋するかを観察・触診する。腕の重さ以外の抵抗は加えない。

選択肢ごとの解説

1　○　前鋸筋の段階3の方法。翼状肩甲（肩甲骨の内側縁が浮く）が出ないかも見る。
2　×　肩外旋筋群の段階4は、腹臥位で肩90度外転・肘90度屈曲とし、前腕を床に垂らした位置から外旋させる。抵抗は手関節の近くにかけ、内旋方向へ押す。図は肢位と抵抗の方向が合わない。
3　×　大胸筋の段階3は、背臥位で肩90度外転位から、腕を体の前へ水平内転させる。図は体幹の動きを見ており、方法が違う。
4　×　腕橈骨筋は、前腕を中間位（回内・回外の中間）にして肘を屈曲させ、手関節の近くに抵抗をかける。図は前腕の肢位が違う。
5　×　腸腰筋の段階3は、座位で体幹をまっすぐ保ち、両手は台の縁に置いて大腿を持ち上げる。図のように体幹を後ろへ倒すと代償になる。

臨床ではこう使う: 前鋸筋は長胸神経（C5〜C7）が支配する。リュックサックの重い荷物や胸部手術のあとに長胸神経麻痺が起こると、腕を上げにくくなり、壁を押すと肩甲骨が浮く。肩の挙上障害を見たら、腱板だけでなく肩甲骨の動きも確認する。

覚え方: 前鋸筋＝肩甲骨の外転と上方回旋。段階3は「腕を上げて肩甲骨を触る」。

根拠: Daniels and Worthingham's Muscle Testing（新・徒手筋力検査法）

要確認メモ（作成者）: 選択肢2・3・4・5の図の誤りの箇所は2周目で原典の版と照らして確認する。

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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。